你明白算賬我花錢踏實
這裡的“一口價”醫改群眾叫好

新華社鄭州3月28日電（記者李亞楠）今年2月底，30歲的河南宜陽縣董王莊鄉姚村村民石樂毅第二次當爸爸。他一臉輕鬆，不僅因為妻女平安，還因為對這次住院要花多少錢一清二楚。他説：“住院6天，自付1600元，清清楚楚，心裏踏實。”

這種“踏實感”來源於宜陽縣推廣的按病種分組付費的“一口價”新模式。

“這一模式為每個病種都設計了A、B、C三個臨床路徑。”宜陽縣衛計委副主任劉跟黨説，A路徑為普通患者，針對無合併症或有輕微合併症的患者；B路徑針對有較嚴重合併症的患者；C路徑針對病情非常複雜或出現嚴重並發癥的患者。其中，A、B路徑醫療費用實行定額管理，C路徑實行按項目付費。

首診醫生將石樂毅的妻子確定為普通患者，按照A路徑進行治療，費用、診療標準、診療程序等一目了然。石樂毅只需要交納自付費用，醫生按照路徑規定的內容做檢查和治療即可。

宜陽縣人民醫院副院長盧潘霞説，這些路徑就像跳水一樣，有“規定動作”和“自選動作”，大夫必須參照執行，也讓病人在看病之前就可以對花費瞭如指掌，一旦出現特殊情況，還可立即申請調整。

據介紹，通過7年的探索實踐和不斷完善，宜陽縣級醫院納入該付費模式的病種數量已由40個增至267個，鄉級由30個增至88個，新農合住院病人覆蓋率分別達到67.2%、87.5%。

記者了解到，實行該付費模式，首要效果是控制了患者醫療費用的過快增長。據統計，宜陽縣級醫療機構納入分組付費患者的年平均費用增幅保持在2%以內，次均費用明顯低於未納入患者，鄉鎮衛生院年均、次均住院費用基本保持零增長。

其次，有效遏制了開大處方、作大檢查、用高值耗材等不規範行為。以宜陽縣為單位，藥佔比從2009年的接近70%下降到2017年的37%，納入分組管理的藥佔比更是降到了30%，有效遏制了醫藥購銷領域的不正之風。

“過去兜裏不揣3000元不敢去縣醫院看病，不揣1萬元不敢去市醫院看病。”宜陽縣三鄉鎮農民石鐵年説，現在就算去縣裏最好的醫院也不怕了，看病“一口價”，心裏有了底，省錢、省事兒、省心！

據劉跟黨介紹，該付費模式還實現了“三個提升”：一是提升了新農合基金的使用效率，宜陽新農合基金使用率連續三年保持在95%以內，既緩解了基金透支壓力，又防止了基金的過多結余，基金安全得到保障，基金效益明顯提升。二是提升了參合患者的實際受益水平。患者自付費用比例由2009年的50.2%降到2016年的35.13%，較未納入路徑管理患者低9.4個百分點。三是提升了醫療機構的精細化管理水平。按病種分組付費促進了內部運行機制改革，醫療機構更加重視成本核算，更加注重醫患溝通，質量管理體系、績效考核和收入分配機制不斷完善，醫療糾紛發生率持續下降，患者滿意度保持在95%以上。