國家衛生健康委員會介紹
第11個“全國瘧疾日”有關情況

國家衛生健康委員會2018年4月24日新聞發佈會文字實錄

【主持人】歡迎各位媒體朋友參加國家衛生健康委員會例行發佈會，我是今天的主持人，新聞處劉哲峰。今天的發佈會主題是介紹第11個“全國瘧疾日”有關情況。首先我介紹一下今天出席發佈會的各位來賓：疾控局局長毛群安先生，上海市衛生計生委疾控處處長陳昕女士，中國疾控中心寄生蟲病所瘧疾室主任、研究員周水森先生。首先我們請毛局長給大家介紹一下有關情況。

【疾控局局長 毛群安】各位上午好，非常高興又跟大家見面了。今天北京春光明媚，春意盎然，但是到了春季，就提醒我們，有一種疾病需要給予特別的關注，那就是瘧疾，也是今天發佈會的主題。

瘧疾是由瘧原蟲寄生於人體引起的寄生蟲病，主要由受感染的按蚊叮咬、或者經輸血感染。在上世紀50年代，據不完全統計，全國有瘧疾流行的區縣達到1829個，約佔當時區縣數的80%，每年發病人數最高時可以達到3000萬以上，死亡率約1%，瘧疾發病人數居各種傳染病之首，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全，影響經濟社會發展。

我國黨和政府高度重視瘧疾防控工作，多年來制定實施了多個防控規劃和計劃，在各級政府和部門、廣大疾控工作者堅持不懈的努力下，我國瘧疾發病數持續下降。到2010年，全國24個瘧疾流行省份中，95%的區縣瘧疾發病率已下降至萬分之一以下。

2010年，我國響應聯合國提出在全球根除瘧疾的倡議，制定了2010-2020年《中國消除瘧疾行動計劃》，確立了到2020年實現全國消除瘧疾的目標。由於我國消除瘧疾的策略對路、措施有效、落實得力、保障到位，到2015年已將瘧疾本地傳播控制在雲南、西藏的邊境地區，境外輸入成為瘧疾病例主要來源。2015年世界衛生組織的《世界瘧疾報告》將我國列入消除瘧疾階段的國家，我國也成為了全球21個計劃在2020年實現消除瘧疾目標的國家之一。

2016年，原國家衛生計生委等部委聯合製定2016-2020年《全國消除瘧疾工作方案》，明確了消除瘧疾的“線索追蹤、清點拔源”工作策略和“1-3-7”工作要求（注：“1”指瘧疾病例診斷後1日內報告，“3”指3日內完成病例復核和流行病學個案調查，“7”指7日內完成疫點調查和處置）。為夯實消除瘧疾工作基礎，我委陸續出臺了《消除瘧疾考核評估辦法》和《消除瘧疾省級考核評估實施辦法》，建立了國家消除瘧疾技術專家組、國家重症瘧疾救治專家組，從2017年起每季度組織專家對報告的每一例病例進行審核，對重點省份開展專項督導和技術指導。

到2017年，我國首次實現了全年無本地瘧疾感染病例報告，全國共報告境外輸入性病例2672例、輸血感染病例3例。同時，有99.5%的區縣、83.3%的地市通過了消除瘧疾考核評估,上海市成為第一個通過省級消除瘧疾評估的地方。

瘧疾防控是我國疾病預防控制工作的重要組成部分，消除瘧疾是保障實現“健康中國2030”規劃目標的重要舉措。中國從過去的瘧疾高發國家，到今天走向了實現消除瘧疾目標的國家，瘧疾防控工作取得的巨大成績，我們分析認為，這得益於黨和政府和各級部門的高度重視和支持保障，得益於技術機構和專業人員的不斷研究，也離不開信息化時代高效的瘧疾疫情報告管理信息系統，離不開各省和地區的堅實工作和地區聯防聯控，同時離不開邊境地區建立的瘧疾防控屏障和與鄰國建立的瘧疾聯防聯控機制，聯防聯控機制是近年來我國在應對突發公共衛生事件以及傳染病的非常有效的機制，在國內幾個有疫情的省份聯防聯控，我們又跟鄰國建立了聯防聯控的機制。

在新時代，消除瘧疾工作將順應我國不斷開放改革的新要求，針對出入境人員往來日益增多的情況，繼續加強輸入性瘧疾的防控，重點做好赴非洲、東南亞等瘧疾流行區的經商、旅遊和務工人員的宣傳和健康教育，加強出境回國人員瘧疾病例發現和治療工作，全面夯實我國消除瘧疾工作基礎，使瘧疾不再危害我國人民群眾身體健康和生命安全。力爭實現2020年消除瘧疾的國家目標。我先介紹這麼多，一會兒我和同事一起回答大家的提問。

【主持人】謝謝毛局長的介紹，接下來進入提問環節，歡迎各位媒體提問。按照慣例，請大家提問前説明自己所在的媒體單位。

【新華社記者】上海作為一個國際性大都市，出入境人員往來頻繁，防控輸入性瘧疾的壓力一定很大。請問陳昕處長，您能不能具體介紹一下上海在防控輸入性瘧疾方面有哪些具體措施？

【上海市衛生計生委疾控處處長 陳昕】上海作為一個國際性特大型城市，國際人員物流交流是非常頻繁的，瘧疾輸入性的風險應該説是長期存在的，特別是我們在自然環境當中，也仍然存在著瘧疾傳播的媒介存在。我們在2017年獲得國家批准現場驗收，成為第一個省級的實現消除瘧疾行動計劃目標的城市，去年制定了如何鞏固維持上海市消除瘧疾的工作方案。這幾年上海市疫情特點也特別突出，雖然工作做得非常紮實，但是有輸入性的風險存在，我們這幾年發現的病例，主要是從非洲疫區來的人員，有務工的、學習的、旅遊的，為了維持消除瘧疾的狀態，我們主要做了這幾方面的工作：

一是更加廣泛地開展健康教育和宣傳，特別是聯合多部門，針對行業特點，針對重點人群，特別是前往瘧疾流行區的務工、學習和旅遊的人員，開展瘧疾防控核心知識的針對性宣傳，我們對瘧疾臨床症狀、瘧疾預防的措施等等，多方面多渠道地開展宣傳，提高他們自我防控的意識。

二是繼續鞏固和強化與多部門之間以及與省市之間的聯防聯控工作機制，特別是針對上海輸入性的特點，聯合出入境檢驗檢疫部門，強化口岸病例的檢測、監測以及疫情的發現病例以後的控制處置措施，嚴守上海這道國門，嚴防病例的輸入。

三是在原有的基礎上，進一步提高醫療機構對瘧疾病例的發現能力和途徑。特別是按照國家的要求，鞏固對“三熱”病人血檢的措施，以及在社區對瘧疾流行區相關人員和瘧疾接觸者病例偵察工作的基礎上，我們又加了兩道關，在醫療機構預檢分診這道關，我們強調對所有患者主動告知流行病學史的措施，同時在預檢分診這道關要求加強對所有就診病人的流行病學史的詢問的措施。同時針對上海的特點，我們在採供血機構，實施採血措施之前，也加強流行病史的詢問，特別是來自瘧疾流行區域的務工、學習、居住、旅行的重點人群，如果發現有疑問，加強檢測，以防止輸血的瘧疾感染，多方面多渠道地控制感染途徑。

四是嚴控再傳播的風險。我們在嚴格落實國家“1-3-7”疾病報告調查處置工作要求的基礎上，也結合上海區域的特點，提出“1-2-3+1”的工作要求，即在國家的要求下進一步加強防控。在一日內完成病例診斷和病例的報告復核，二日內完成流行病學的個案調查，三日內完成疫點的調查和處置，同時規定一個月內必須完成病例的傳播和風險的評估，對疫情處置儘早查清傳染源，切斷傳播。同時進一步強化了風險監測和評估的工作，開展傳染源、傳播媒介、瘧原蟲對抗瘧藥敏感性以及人群脆弱性的監測，綜合監測結果，開展再流行的風險評估和預警。

【中國家庭報記者】周水森研究員，到過瘧疾流行地區的出國人員，如果他們回國之後發現了發熱等瘧疾症狀，應該怎麼樣及時處理？

【中國疾控中心寄生蟲病所瘧疾室主任、研究員 周水森】由於我們國家現在出境人員越來越多，所以每年我們都有很多輸入病例，特別是在境外感染以後，回國發病。你提的問題是，假如回國以後我們出現了疑似症狀，即發冷、發熱和出汗的症狀，就兩個環節，一個是入境的時候，如果出現上述症狀，最好主動跟檢驗檢疫部門進行申報，以便及時檢測和救治，因為境外輸入惡性病比例很高，如果不及時救治的話可能會得重度瘧疾甚至導致死亡。第二個環節，在回國以後，一年以內如果再出現發冷發熱疑似症狀，應到當地醫院及時就診。就診之後，如果診斷瘧疾的話，我們現在治療分兩類，一類是惡性瘧，剛才我提到，境外輸入的大部分是惡性瘧，是以青蒿素為基礎的復方來治療，我們國家有産品的，當地機構也免費提供，假如是間日瘧，這是我們國家主要的瘧原蟲蟲種，我們用的氯喹和伯氨喹8日療法，還有第二年春季進行一次加強，因為間日瘧有復發的可能，主要是境外輸入病例的話，回來以後兩個關口，一個是當時發熱病例，還有後面一年以內發熱，所以要採取這樣的措施。

【毛群安】如果歸國人員真的有這樣的症狀，在就診的時候，應該告知醫生，他曾經到過境外瘧疾流行地區的情況，要不然，一般國內沒有本地病例，所以一般的醫生，你如果不提示這個情況，他容易誤診和漏診。

【百姓健康頻道記者】陳昕處長，上海曾經作為我國瘧疾非常嚴重的地區，發病率也達到十萬分之三千，剛才毛局也介紹到，上海已經成為全國第一個消除瘧疾的省級行政區，近幾年上海做了哪些具體的舉措，來全面消除這樣的瘧疾的流行？

【陳昕】十萬分之三千是上海解放初期，當時上海是瘧疾流行區域，上海市委市政府一直非常重視包括瘧疾在內的所有傳染病防控工作，我們始終堅持政府主導，來加強整個傳染病體系建設、能力建設，也實現了到2017年實現消除瘧疾的目標。

2010年，國家瘧疾響應WHO的號召，推行和實施2010-2020的消除瘧疾計劃以後，當年市政府分管領導擔任第一召集人，成立了包括各個相關委辦局，當時還有區、縣的領導在內的組成的消除瘧疾的上海工作領導小組。從政府層面上，來加強對消除瘧疾工作組織領導的力度，這也是我們能夠實現這樣目標的重要基礎和保證。

同時，當時上海部分區縣還存在本地感染病例，相當一部分區域已經沒有本地感染病例，主要以輸入性病例為主，所以當時我們採取的策略是因地制宜，分類實施，即對有本地感染的，當時劃的流行區叫二類縣，這個區是落實清除傳染源，阻斷當地傳播的防控策略，對沒有本地瘧疾感染的區縣，我們是加強監測和輸入病例的處置，來防止激發感染的防治策略。要落實這兩項防治策略，最根本的是靠兩個，一是我之前提到的部門之間的聯防聯控的工作機制。因為當時我們還有本地感染，我們還加強了包括長三角區域在內的，包括安徽、浙江、江蘇等區域間的聯防聯控機制，上海的瘧疾防控能夠取得成效，這個部門聯防和區域聯防的機制，給了我們非常有力的支撐，這也是非常重要的。

第三，怎麼儘早發現病例，儘早落實規範的治療和調查處置，我們在過去的幾年當中，主要還是怎麼樣加強人員的培訓和醫療機構和疾控機構的能力建設，剛才毛局也提到，目前階段，瘧疾跟其他傳染病相比，病例數還是比較少的，無論是公眾還是醫療機構的醫務人員，對瘧疾的認識程度或者警惕性，相對其他傳染病還是相對較低的。所以我們的一個目標是，如何提高我們一線的第一道防線——醫務人員對瘧疾的認識程度，對瘧疾輸入性病例的警惕程度，以及發現病例、診斷病例、治療病例的能力，我們著力在這個地方。所以聚焦我們的病例發現，我們組織了所有的醫療機構，按照國家的方案要求，落實對發熱病人的瘧原蟲的血檢，以及在社區的主動病例偵查工作。二是聚焦控制傳播，對所有的病例，我們是按照國家的1-3-7的要求，落實報告調查和處置的規範。2010年到2015年，全市所有開展三檢病例數是非常多的，超過50多萬人次，我們發現的所有的確診病例，在三日內的流行病學調查達到了百分之百。

特別再提到，我們也靠相關省市的支持，發現了輸入性病例，其實我們不僅限于在上海本地的流行病學的調查，同時也協同相關的區，進行了傳染源的調查工作，也把我們的查清傳染源、控制好傳染源，切斷傳播途徑，起到了非常好的作用。

【中國衛生記者】毛局長，從您剛才介紹可以看到，建國初期的時候，瘧疾最嚴重時全國每年發病人數超過三千萬的，到2017年全國共報告瘧疾病例是2675例，從三千萬到兩千多例，可以看出消除瘧疾工作成效非常顯著。您認為哪些工作在其中起到關鍵性作用呢？

【毛群安】確實，在座各位都不難理解，我們要消除一種廣泛存在病原，而且通過蚊子這樣的病媒生物傳播的疾病，難度相當大。我們國家這麼多年的努力也經歷了不同的階段，最近這幾年，我們提出了消除目標之後，得力於黨和政府的高度重視，以及部門的共同參與，還有聯防聯控、群防群控的工作機制。另外一點，針對我們國家瘧疾疫情的情況，確定的防控策略，是恰當有效的。所以剛才我和陳處也介紹了，我們制定消除瘧疾的“1-3-7”的工作模式，是結合我國的實際情況，也是結合要阻斷瘧疾這個疫情的需要確定的，就是説，發現病例之後，在一天之內進行報告，三天之內要完成病例的復核和流行病學的調查，七日之內完成疫點調查和處置。這樣的工作策略，從技術上規範了基層機構對病例的發現、報告、診斷和治療，也規範了傳染源控制以及疫點處置的要求，這就是我們在控制類似瘧疾這樣疾病的時候要把握的幾個關鍵點。所以這個策略確定之後，最近幾年我們的瘧疾防控形勢出現了大的好轉，特別是去年，我們國家首次實現了全年沒有本地瘧疾病例的報告，應該説這是一個標誌性的事情。

剛才陳主任介紹了上海的做法和經驗，實際上海也代表了我們各個地方在控制瘧疾疫情時的做法和特點。我們提出的“1-3-7”的工作模式，也得到了世界衛生組織的認同和推廣，我們這個做法已經被正式寫入了世界衛生組織的技術文件，也在向其他國家進行推廣應用。我想借這個機會，也感謝為瘧疾防控做出貢獻的各個相關部門，以及我們的專業機構、專業人員，還有參與的廣大公眾，因為沒有大家的共同努力，要想消除一種疾病是不可能的。瘧疾是這樣，過去我們消除的其他的傳染病也是這樣。現在針對我們國家提出的推進健康中國國家戰略的實施，我們也正在對一些對公眾危害比較嚴重的、在技術上可行的疾病，也將陸續提出消除的戰略和策略，以及我們的行動計劃。

【中國網記者】毛局長，我從材料上看到，咱們提出了到2015年全國大部分地區要消除瘧疾，到2020年全國實現消除瘧疾的目標，現在還有不到三年的時間，請問實現這一目標還有哪些難度？另外，目前還有哪些地方的瘧疾相對比較嚴重？對公眾有什麼建議，關於預防這個病。

【毛群安】應該説，我們從2010年提出2010-2020的消除瘧疾的行動計劃，2017年實現了全年沒有本地的瘧疾病例的報告，應該説這為我們到2020年全面消除瘧疾奠定了堅實的基礎。那麼，是不是去年沒有本地報告，今年、明年、後年就沒有發生本地疫情的可能呢？不是的。所以，既要看到我們2017年取得的成績，這堅定了我們2020年消除瘧疾的信心。但是我們還清楚地認識到，我剛才説了，瘧疾這種疾病，病原是廣泛存在，我們要繼續保持防控狀態，現在有幾個難點。一是境外輸入病例，這個一定要控制住。如果境外病例的輸入不能及時發現，可能就會在我們國家引發大的傳播。二是和疫區相鄰的邊疆地區，比如説雲南和西藏這些地區，本身在公共衛生能力方面有所欠缺，所以這些地區是我們接下來工作的重點，這些地區也都拿出了本地防控瘧疾疫情的行動計劃，我們在技術上給予大力的支持。比如説我們現在每個季度都會對報告的病例進行逐個病例的專家的審核，我們有技術專家組，我們還有救治的專家組，比如説一些重症病例，要及時組織國家級的專家，對救治上給地方以指導。在座的很多同志對瘧疾這個疾病的了解，可能過去聽得不是很多，但實際上瘧疾重症的救治難度是相當大的。所以今天發佈這個信息，對公眾提示，剛才周研究員講到的這個，因為我們現在沒有本地病例，主要是輸入性病例，有在境外旅行經歷的人，一定要注意，是否有感染的風險，要有這樣的意識。所以我們想，通過今天的發佈會，也是提醒公眾了解瘧疾這種疾病，特別是有在境外旅行的人員要注意，一個是剛才周研究員強調的，入境的時候如果有症狀，按照我們國家的相關規定，應該及時就診。這有利於我們疫情的防控，更重要的是有利於自己疾病的早診斷早治療。再一點，如果回國之後有發熱、發冷等症狀，在就診的時候，應該主動告訴醫生，你有到境外旅行的經歷，這樣便於醫生正確診斷。三是在有發生疫情可能這些地區，也要提醒我們的醫務工作者，在日常臨床工作中，及時發現瘧疾病例，並且按照要求及時報告。

【中國日報記者】就像剛才毛局所説的，每年出境旅遊人數已經超過1.3億人，這麼大的群體，出境人員在國外應該注意什麼？針對瘧疾的情況。

【周水森】剛才毛局長提到，現在主要面臨的消除瘧疾的挑戰，就是怎麼遏制輸入性病例上升的勢頭。現在我們國家出境務工、旅遊和學習的人員越來越多，每年也有三千到四千的輸入性病例，去年還比較好，只有兩千六百多例。作為瘧疾來説，主要是蚊媒傳染病，所以對出境人員，最好的預防方法，就是防止蚊蟲叮咬。防止蚊蟲叮咬，一般我們提倡使用蚊帳、殺蟲劑、蚊香、紗門紗窗。另外在流行季節，境外一般分雨季和旱季，所以流行季節在非洲國家是常年流行的，所以我們對出境人員的建議就是，在流行季節的話，可以帶一些預防藥物，比如説我們現在有效的預防藥物是磷酸哌喹和磷酸氯喹，特別是磷酸氯喹對惡性瘧還是有效的。所以這是第二個需要大家注意的，帶一些預防藥物。

另外，我們注意出境之前，到瘧疾流行國家的人員，最好到當地的疾病疫防控制機構，或者是出入境檢驗檢疫部門進行諮詢。現在這兩部分的機構都有宣傳用品，還有一些瘧疾的檢測以及預防藥物的提供。回國以後，如果出現了疑似的發熱症狀，就要及時就醫了，以便於相關檢測。所以對出境人員，一般是建議他們在出境前到兩個部門，出入境檢疫檢驗部門或是疾控部門進行諮詢，獲得一定的信息，或者一些防護用品，回國以後，我們要就地對當地的醫療機構，假如出現症狀的話，及時檢測，以便及時發現病人。

【中央人民廣播電臺央廣網記者】今年我們在防控瘧疾方面，有什麼要實現的具體目標嗎？

【毛群安】你提的問題很好。我們現在按照確定的消除瘧疾的規劃，目標一是要防控本地疫情，要嚴密監控我們國家境內可能發生的瘧疾疫情，一旦發現要及時按照我們的技術規範來處置。二是重點防止境外疫情的輸入。我們會按照我們的技術規範，對每個省份進行技術方面的評估。現在很多省份也都按照行動計劃的要求在實施。總體來説，我們希望在今年、明年能夠鞏固我們不發生本地疫情的成果，把境外輸入的病例及時發現。因為境外輸入病例的數量有時候很難人為控制，就像大家説的，出境人數增加，包括去疫區人群情況的變化，我們也很難控制。我們要做到的，就是與相關部門配合，盡可能早地、準確地發現輸入病例，並及時救治。我們也會做好到2020年實現全國目標的提前進行預評估。所以我們今天之所以開這樣的會，讓上海介紹他們在提前實現這樣一個目標的做法和經驗，也是希望相關有疫情發生的省份加大工作力度，我們的目標就是，盡可能早地實現2020的最終消除瘧疾的目標。謝謝。

【主持人】今天的發佈會到此結束。如果大家有更多的問題，歡迎大家在發佈會之後繼續同我們取得聯絡。謝謝大家。