今年山東省將突出落實12件醫保民生實事

深化藥品招標採購改革，降低藥品價格，減輕群眾負擔；進一步降低並統一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%、最高檔報銷比例達到75%，貧困人口大病保險最高報銷比例達到80%、取消封頂線；全面推進生育保險和職工基本醫保合併實施……3月26日，全省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，記者從會上了解到，今年我省醫保工作將深化六大改革，突出落實12件民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。

建立醫療服務、藥品、耗材合理價值空間

據省醫保局局長張寧波介紹，在2019年確定的六大改革任務中，醫保基金市級統籌是“頭號工程”。今年我省將全面推進市級醫保基金統收統支，加快覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。

去年省醫保局掛牌成立後，在全省首次開展了抗癌藥集中帶量採購。採取競爭報價、帶量談判和直接挂網等方式進行分類採購，取得明顯降價效果。128種386個藥品平均降價17.4%，最大降幅82.6%，每年能節約醫保基金和群眾藥費5.8億元。今年我省將繼續深化藥品招標採購改革。探索建立帶量採購、量價挂鉤、以量換價的藥品集中採購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。

高值醫用耗材價格虛高、過度使用等問題，是增加群眾就醫負擔的主要因素之一。該領域改革的難度一點也不亞於藥品。張寧波透露，今年將深化高值醫用耗材領域改革。完善高值醫用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量採購、價格談判等途徑，推動高值醫用耗材價格回歸合理區間。同時，深化醫療服務價格改革。建立醫療服務價格動態調整機制，優化調整醫療服務價格，提升醫療服務價值，建立醫療服務、藥品、耗材合理價值空間。

在深化醫保支付方式改革上，我省將全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，規範醫療行為、控制管理成本，激發合理收治轉診的內生動力。

記者了解到，2018年我省職工醫保個人賬戶累計結余170億元，佔到了基金總結余的18%，如果能夠激活用好，將有利於醫保基本制度的完善和共濟能力的提高。會議部署，深化職工醫保個人賬戶改革，拓寬職工醫保個人賬戶使用範圍，研究建立門診統籌制度，增強統籌基金支付能力。

腦癱自閉症等兒童必需康復項目納入醫保支付

前段時間，省醫保局集中推出首批醫保便民惠民“十條措施”，引起了良好社會反響。今年將推出12件民生實事。

提高城鄉居民醫療保障水平。進一步提高城鄉居民基本醫保保障水平，新增財政補助一半用於大病保險。進一步降低並統一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。貧困人口大病保險最高報銷比例達到80%，取消封頂線。

加強慢性病防治是李克強總理在今年政府工作報告中重點強調的一項重點民生實事。我省將積極推進把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷，切實減輕慢性病患者的藥費負擔。同時，加快制定全省統一的門診慢性病病種和認定標準，加快實現門診慢性病省內聯網結算。

加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫保措施。落實苯丙酮尿酸症患者醫療救助政策和唇腭裂患者醫保支付政策。加強兒童病救治。將腦癱、自閉症等兒童必需的康復項目納入醫保支付範圍，並適當提高住院費醫保報銷比例。

去年，我省已經降低了重度精神病患者用藥自付比例。按照省委、省政府要求，醫保部門今年將加強嚴重精神病患者救治，取消門診起付線，進一步提高醫保門診和住院結算定額標準。

擴大異地就醫聯網覆蓋面，推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸，異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。推進“三個一批”改革，按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求，實現外出農民工和外來就業創業人員跨省異地住院直接聯網結算。推行“三個一”服務，實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。實行醫保個人賬戶“一卡通行”，實現職工醫保個人賬戶省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”。優化工作流程，簡化醫保參保登記與登出手續，提高經辦效率。

全面推進生育保險和職工基本醫保合併實施

制度機制是全民醫保體系的基礎性架構。今年，我省將完善醫療保障制度，建立基本醫保待遇清單制度，突出保基本功能，確保醫保基金安全可控。

近日，國務院辦公廳印發意見，全面推進生育保險和職工基本醫保合併實施。我省將結合實際抓好落實，實現兩項保險參保同步登記、基金合併運行、徵繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體，提高基金共濟能力。

完善長期護理保險制度。全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將範圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。

建立醫療保障應急機制。針對環境氣候惡化、重大自然災害、傳染病疫情、安全生産、突發藥物事件等，制定應急性醫療保障措施，發揮好醫保的應急保障作用。

在積極推動新舊動能轉換方面，為支持“雙招雙引”，我省將用好醫保資源，做好企事業單位引進優秀人才醫保政策配套，推行尊重個人意願的靈活性醫保經辦模式。

積極推動醫養健康産業發展。去年在充分調研論證的基礎上，我省將青島傑華生物公司研製的“樂復能”、瑞陽制藥有限公司獨家生産的“瑞暢”等我省創新藥物納入醫保支付範圍。據傑華生物相關負責人介紹，上市6個月，“樂復能”已簽約和發生的銷售總額近7億元。

為發揮醫保戰略購買者作用，今年我省將把更多創新藥物、養老醫療服務等納入醫保支付範圍，推動醫養結合、中醫藥産業、生物醫藥等戰略新興産業發展。

在促進醫療服務業發展方面，我省將制定推動“互聯網＋醫療健康”、家庭醫生等新模式、新業態發展的政策措施，推動醫療服務創新發展。（記者 張春曉）