山東規定舉報欺詐騙取醫保基金最高獎勵10萬元

新華社濟南3月30日電（記者 魏聖曜）記者從山東省醫療保障局獲悉，山東已制定《山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，其中明確提出，鼓勵個人和組織對欺詐騙取醫保基金的行為舉報，一經查實將根據欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵，最高可獎10萬元。

據山東省醫療保障局副局長郭際水介紹，根據國家醫療保障局辦公室、財政部辦公廳《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，山東省醫保局、省財政廳近日聯合印發上述細則，從獎勵範圍、獎勵認定、獎勵標準等方面明確舉報的具體獎勵辦法。

從獎勵範圍來看，鼓勵自然人、法人和非法人組織舉報欺詐騙取醫保基金行為。舉報人可直接向所在地醫保部門進行舉報，也可向上級醫保部門舉報。對醫保經辦機構及其工作人員，定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫保基金行為的舉報，提供相關證據及線索，經查證屬實的，予以獎勵。

細則規定，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。細則分別確定了舉報獎勵的情形，主要包括：虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據；盜刷和冒用參保人員社保卡，虛假上傳或多傳醫保結算信息；將應由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付範圍；為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫保服務；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金等行為。

細則還明確，獎勵標準堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，物質獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度10萬元。對舉報行為雖不涉及實際額度但可避免醫保基金損失的，也可視情形給予200元至1000元獎勵。