海南：大病保險緩解就醫壓力

累計賠付11.8億元，貧困戶報銷比例最高83%
我省大病保險緩解就醫壓力

家住海口市秀英區的農戶王阿姨，去年3月被查出患上乳腺腫瘤，短短幾個月，就花去醫療費用近20萬元，鉅額醫療費用擾亂了原本平靜的生活。雖然基本醫療保險報銷了9.67萬元，但王阿姨還有近10萬元醫療費用需要自己負擔。好在趕上了大病保險政策的實施，在提交完整的理賠資料後一個星期，她拿到了4.03萬元大病補償款。她説，大病補償款緩解了就醫壓力，沒有這一塊保險金自己很難堅持下去。

大病保險累計賠付11.8億元

王阿姨“二次報銷”的是海南省城鄉居民大病保險（以下簡稱大病保險）。基本醫療保險報銷後，個人負擔合規醫療費用累計超過8000元的部分即納入大病保險的賠付範圍，個人年度最高補償金額為22萬元。

“增加大病補償後，基本醫保加上大病保險補償的總補償與參保人員總的住院費用的佔比由52%提高到63.2%，個人醫療費用負擔減輕了11個百分點。”中國人壽海南分公司是我省大病保險承保機構之一，該公司相關負責人説。2014年啟動以來，參保人員醫療費用負擔有所減輕，大病保險發揮了真正的作用。

來自海南銀保監局的數據顯示，目前我省約700萬城鎮居民基本醫保人員和新農合的參保人員已納入大病保險保障範圍，大病保險基本實現全省覆蓋。截至今年7月31日，大病保險累計賠付11.8億元，為49.78萬名參保人提供保險保障，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現象，全面提高我省醫療保障的水平。

貧困戶醫療報銷比例提高至75%-83%

據記者了解，2016年10月，我省為建檔立卡貧困戶（含最低生活保障人員和農村特困人員）投保基本醫保，大病保險也隨之納入保障範圍，同時將建檔立卡貧困戶的賠付起付線由8000元降至4000元。同年，各地政府出資為我省47.7萬名建檔立卡貧困戶投保大病補充醫療保險，即在基本醫保、大病保險報銷後，對符合約定自付部分的費用按照一定比例再次給予賠付，個人年度最高賠付8萬元。

截至今年7月，我省已累計為58284名建檔立卡貧困戶賠付大病補充醫療保險8146.51萬元。省目前已基本實現建檔立卡的貧困戶基本醫保、大病保險和大病補充醫療保險全覆蓋，貧困人群的實際醫療報銷比例提高至75%-83%。

“一站式”即時結算更方便

為了方便百姓看病，減輕因大額醫療費用造成的家庭經濟壓力，我省大病保險承保公司與醫保機構簽署了大病保險系統對接服務協議，與醫保機構、醫療機構簽署了三方大病保險服務協議，極力推動“一站式”即時結算工作（即參保人在省內定點醫療機構就醫出院或特殊病種大病門診就醫後，同時報銷基本醫療費用和大病保險補償費用）。

目前，我省全省大病保險“一站式”即時結算，部分定點醫療機構跨省異地“一站式”即時結算。這大大簡化了我省百姓的省外就醫賠付流程，方便了參保人員省外看病。

對於因異地就醫或未能在定點醫療機構進行大病保險即時結算的參保人員，中國人壽海南分公司還開展聯合辦公，以便參保人辦理基本醫保補償時，同步辦理大病保險補償。

“對於建檔立卡貧困戶，由政府部門參保的扶貧保險也實現‘一站式’即時結算。”中國人壽海南分公司相關負責人告訴記者，建檔立卡貧困戶在省內定點醫療機構就醫出院後，可同時報銷基本醫療費用、大病保險補償費用和扶貧保險補償費用。“無需墊付費用，能最大程度緩解建檔立卡貧困戶的就醫負擔。”

人員信息缺失影響補償進度

大病保險的初衷是減輕城鄉居民的醫療負擔，做到應保盡保。但從實踐看來，參保人員信息不完全成為了“攔路虎”。

“我們在追溯補償工作中，不少補償人員信息不詳，包括手機空號、地址不詳、多次聯絡不上等，導致無法聯絡補償人員發放補償金，影響了補償最終進度。”中國人壽海南分公司相關負責人告訴記者，該公司承保的大病保險為無清單承保，補償人員信息不準確或不全，易造成重復參保、重復賠付問題。儘管公司工作人員前往醫保機構、醫院、社區、上門甚至是利用公安部門查找補償人員信息，仍無法取得聯絡，聯絡不到的未補償人數約佔未回補人員的一半以上。（記者 洪佳佳 通訊員 陳玉冬 劉慶）