國家醫療保障局關於加強醫療
保障系統行風建設的通知

國家醫療保障局關於加強醫療保障系統行風建設的通知
醫保發[2019] 50號

各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團醫療保障局：

為貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，按照中央紀委國家監委在“不忘初心、牢記使命”主題教育中專項整治漠視侵害群眾利益問題的有關要求，開展好醫療保障領域行風問題專項整治，著力解決社會反映強烈的醫療保障系統行風問題，通過提供優質、便捷、高效的醫療保障服務不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，國家醫療保障局決定在全國範圍進一步加強系統行風建設。現就有關事項通知如下：

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規範高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，建立健全長效機制，持續推進醫療保障系統行風建設，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則

堅持思想引領。提高政治站位，把加強行風建設當作踐行習近平總書記以人民為中心發展思想、深化“放管服”改革的重要舉措，深刻領會加強醫療保障系統行風建設的重要意義，緊扣“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進行風建設。

堅持問題導向。針對當前醫療保障政務服務存在的備案種類多、所需證明材料多、辦事流程不夠簡化規範、手工報銷手續繁瑣且時間週期長、醫保費用撥付不及時、諮詢渠道不暢通、服務能力有待提升、工作作風有待加強等問題，認真摸底排查，立行立改，切實提升服務質量。

堅持便民高效。大力簡化辦事環節和手續，優化服務流程，公開標準和時限，完善服務內容，拓寬服務渠道，創新服務方式，提高服務質量，最大限度減少服務對象排隊時間和跑腿次數，顯著提高群眾滿意度。

堅持標本兼治。樹立行風建設永遠在路上的思想，切實轉變作風，強化服務意識，提升服務能力和水平，建立完善行風建設工作體系和長效機制，形成全國醫療保障系統共同推進、共促行風建設的良好格局，保持常態，久久為功，打造群眾滿意的醫療保障服務。

（三）工作目標

2019年，開展好醫療保障領域行風建設專項整治，形成全系統幹部人人重視行風、處處體現行風的良好局面；全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規範辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，探索實施“好差評”制度，讓群眾辦事更加透明高效、舒心順心。

2020年，實現市（地）域範圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”；依託全國統一的醫療保障信息系統建設，實現各級醫療保障服務事項“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”，讓數據多跑路、群眾少跑腿；基本建成與國家治理體系和治理能力現代化相適應的醫療保障系統行風建設工作機制，全面實施“好差評”制度，醫療保障系統幹部隊伍能力素質明顯提升，服務作風顯著改善，人民群眾滿意度不斷提高。

二、主要任務

（一）深入開展行風教育。各級醫療保障部門要提高宗旨意識，強化使命擔當，結合“不忘初心、牢記使命”主題教育，深入開展行風學習教育，把行風建設工作與業務工作統一研究部署、統一組織實施、統一監督檢查，採取多種形式，對照部門職責和崗位職責，找準服務差距，不斷增強做好醫療保障工作、為民服務的思想自覺和行動自覺。

（二）全面梳理清理政務服務事項。各級醫療保障部門要根據法律法規規定，結合編制權力清單、規範政務服務行為等相關工作，參照《醫療保障部門政務服務事項清單》（見附件1）的格式和事項，對本轄區內醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，制定本地區醫療保障政務服務事項清單，並報上一級醫療保障部門備案。各省（自治區、直轄市，以下簡稱省）最終形成全省政務服務事項清單，並明確省、市、縣三級辦理層級。

（三）減少證明材料和手續。各級醫療保障部門要按照中央“六個一律取消”要求，持續開展“減證便民”工作，對辦理政務服務事項所需證明材料和手續進行全面清理，從源頭上徹底清除無謂證明。可通過部門內部、系統內部或與其他部門信息共享獲取相關信息的，不得要求辦理人提供證明材料。法律行政法規設定的證明事項按法律行政法規的要求辦理；規章和規範性文件設定的證明事項，對可直接取消的，要作出決定，立即停止執行；對應當取消但立即取消存在困難的，應充分論證，廣泛徵求社會公眾和各界意見,並明確該事項取消期限。

（四）優化規範醫療保障服務流程。各級醫療保障部門要進一步優化經辦流程，通過整合服務環節、壓縮辦理時間等措施，為服務對象提供高效、便捷的醫療保障服務。強化多部門溝通聯絡，推進部門數據共享，實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務。對所有政務服務事項都要逐項編制辦事指南，列明設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、諮詢方式、監督投訴方式等內容，細化到每個環節，並利用多種渠道向社會公開。

（五）積極創新政務服務方式。加快全國統一的醫療保障信息系統建設，積極推進“互聯網+醫保”，將醫療保障各項政務服務事項推送到互聯網端和移動終端，實現“網上辦”、“掌上辦”。推進線上線下深度融合，推動政務服務整體聯動、全流程在線，做到線上線下一套服務標準、一個辦理平臺，實現“聚合辦”。積極推廣預約服務、延時服務、上門服務、應急服務，暢通優先服務綠色通道。積極推進流動就業人員基本醫療保險關係轉移接續網上辦理。拓寬異地就醫備案渠道，提高異地就醫直接結算率。推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報銷網上辦理。

（六）全力打造優質服務窗口。加強窗口規範化建設，完善基礎設施設備，科學設置功能服務區，合理配置叫號機、自助辦理設備等便捷化設施，為群眾提供良好辦事環境。強化窗口制度建設，認真落實窗口服務規範、工作紀律、文明用語、服務禁語。推廣綜合櫃員制，實現前臺一窗受理，後臺分辦聯辦，減少群眾重復排隊。落實一次性告知制、首問負責制，避免群眾來回跑腿。縮短服務半徑，推進經辦窗口前移，推動服務業務下沉，推廣同城通辦。落實服務大廳帶班值班制度，推行場景監控、現場評價，暢通諮詢、投訴舉報渠道，提高窗口服務滿意度。

（七）加快實施“好差評”制度。加快制定和完善全國醫療保障服務“好差評”相關政策制度，做好落實、監督、評價及總結等工作，儘快推進“好差評”工作運轉。鼓勵各省先行探索建立醫療保障服務“好差評”制度，強化評價結果運用。適時組織第三方機構開展醫療保障系統行風滿意度評估，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。

三、組織實施

（一）加強組織領導。國家醫療保障局成立加強行風建設工作領導小組，由局主要負責同志擔任組長，下設領導小組辦公室，負責統籌指導推進全國醫療保障系統行風建設有關工作。各級醫療保障部門要把加強行風建設擺在更加突出的位置，主要負責同志對行風建設負主體責任，統籌行政、經辦力量成立工作專班，健全工作機制，明確職責分工，切實加強對行風工作的組織領導，結合實際制定加強行風建設工作方案，排出時間表、路線圖。

（二）強化監督評價。國家醫療保障局將建立健全“定期調度、分析研判、約談通報、獎優罰劣”的行風建設落實機制，加大明察暗訪和曝光力度，每年對各地行風建設開展情況集中組織明察暗訪，及時向全系統通報結果，通過門戶網站等渠道實名曝光負面典型。各省要建立健全服務質量監督機制，開展社會滿意度評價，加大調研暗訪力度，主動接受社會監督，及時發現行風建設中存在的短板和問題。完善問題整改、問責追責工作機制，不斷提升服務質量。

（三）加強經辦服務體系建設。各地要建立與醫療保障制度相適應的經辦服務體系，完善經辦機構保障機制，加快整合城鄉醫療保障經辦服務體系，積極探索與醫療保障統籌層次相適應的經辦服務體系。各省、地市級經辦機構要做好本區域內醫療保障經辦服務指導工作，明確各級醫療保障經辦服務職責。做好機構改革期間醫療保障經辦服務工作，做到思想不亂、隊伍不散、工作不斷、幹勁不松。

（四）抓好隊伍建設。不斷加大對全系統幹部職工的培訓力度，組織開展多種形式的崗位練兵活動，以比促練、以練促用，培養一批業務精、技能強、能力優的業務骨幹。關心一線窗口人員工作生活，加強正向激勵，醫療保障系統評比表彰活動向一線窗口單位和人員傾斜。結合“好差評”制度實施，組織開展創先爭優活動。

（五）嚴肅執紀問責。嚴格執行廉政紀律和財經紀律，加強內控制度建設，堅決糾治政務服務中“吃拿卡要”、辦事效率低等問題，逐一排查經辦機構的形式主義、官僚主義問題並督促整改落實，依規依紀依法嚴肅追責問責。同時，做好與本級紀委監委機關的彙報溝通工作，及時移送違法違紀問題線索。

（六）做好宣傳引導。要正確把握輿論導向，合理引導社會預期，切實保障行風建設工作順利實施。積極回應社會關切，對社會反映的醫療保障服務中存在的突出問題和輿情，及時妥善處理。組織開展廣泛宣傳，及時總結各地加強行風建設的有效做法，形成一批可複製、可推廣的典型經驗，打造醫療保障系統行風建設品牌。

（七）明確時間進度。各省應於今年9月底前向國家醫療保障局報送本省加強醫療保障系統行風建設的工作方案；10月底前，完成本省醫療保障部門政務服務事項梳理清理工作，將全省事項清單報送國家醫療保障局備案；10月底前，對照《全國醫療保障系統行風建設自查表》（見附件2）完成自查，並報送行風建設工作進展情況報告，國家醫療保障局將在11月底前對各地行風建設專項整治開展情況進行專項檢查，作出評估。國家醫療保障局每年將以適當方式調度評價各省行風建設情況，並視情況通報評價結果。各省在行風建設工作中遇到重大情況，要及時向國家醫療保障局加強行風建設工作領導小組辦公室報告。

附件：1.醫療保障部門政務服務事項清單

      2.全國醫療保障系統行風建設自查表

國家醫療保障局
2019年9月5日