海南省建立城鎮從業人員基本醫療保險門診共濟保障機制

我省建立城鎮從業人員基本醫療保險門診共濟保障機制
將多發病門診費納入醫保支付範圍

11月12日，省政府印發《海南省建立城鎮從業人員基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案》（以下簡稱《方案》），提出自2022年1月1日起，建立全省統一的城鎮從業人員基本醫療保險門診共濟保障機制。

《方案》提出將多發病門診費納入醫保支付範圍。多發病、常見病的普通門診費用在政策範圍內支付比例不低於50%，逐步提高保障水平，對退休人員實行適當傾斜政策。設年度起付標準和最高支付限額，並與住院、門診慢特病支付政策相銜接。根據國家談判藥品納入情況，將部分治療週期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病，及時納入門診慢特病管理，按照住院待遇進行保障。

將城鎮從業人員繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶，退休人員基本醫療保險個人賬戶按現行標準定額劃入。調整後增加的統籌基金用於門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。規範城鎮從業人員基本醫療保險個人賬戶支付範圍，用於參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫以及定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等應當個人負擔的醫藥費用；繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉居民基本醫療保險費。個人賬戶不得用於基本醫療保險保障範圍外的其他費用支出。

每個市縣至少一家基本醫保定點零售藥店，爭取今年12月底每個市縣至少一家基本醫保定點零售藥店。建立國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制，通過定點醫療機構和特定定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障和參保患者用藥需求。逐步將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。

支持分級診療和家庭醫生簽約服務制度建設，依託基層醫療機構推行門診統籌按人頭付費，促進基層醫療機構提供優質醫療服務。逐步從高血壓、糖尿病等慢性病入手，實行按人頭付費與慢性病管理相結合，鼓勵基層醫療機構做好健康管理。逐步將日間手術、門診慢特病實行按病種或按疾病診斷相關分組付費。對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。

加快我省醫保信息系統城鎮從業人員普通門診、定點零售藥店模塊的開發，拓展醫保信息系統應用範圍，對接定點醫療機構、定點零售藥店，實現互連互通，確保參保患者在省內、省外普通門診以及藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等醫療費用的直接結算。（記者 孫慧）