據經濟之聲《央廣財經評論》報道，公立醫院是中國醫療體系的""主力軍""，在2013年，公立醫院床位數就佔全國醫療衛生機構總床位數的87%，入院人數佔比64%,診療人次數佔比33%。公立醫院健康與否直接關係到老百姓的就醫感受。然而，公立醫院卻""病""了，而且""病""得不輕。

　　我國在經濟轉型過程中，沒能及時調整計劃經濟時代的籌資政策，補償和價格機制扭曲，醫療費用結構異化，導致公立醫院的""公益性""和""非營利性""特徵弱化，逐利動機日益突出。既然""病因""在此，那麼""處方""就得對症下藥。

　　國務院辦公廳17號印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。《意見》説，將建立公立醫院新機制，破除以藥養醫，落實政府投入，發揮公立醫院公益性質和主體作用。2015年試點城市由34個增加到100個，2017年全面推開。

　　老百姓能從中得到什麼實惠？首先，到2017年，看病難將明顯緩解。到那時，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善。不用大病小病都往三級醫院跑，在家門口也能看病了。在中華醫學會黨委書記饒克勤看來，醫療重心下移還有另一個潛移默化的作用。

　　饒克勤：把疾病的治療往前走、往下走，能做預防，通過健康教育改變老百姓的生活方式，即把疾病治療變成疾病預防和防治結合。

　　其次，解決看病貴的問題。《意見》指出，到2017年，醫藥費用不合理增長要得到有效控制，群眾滿意度將明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。饒克勤認為，降低藥佔比的關鍵是補償機制。

　　饒克勤：關鍵是補償機制的建立，現在藥品加成15%，如果取消以藥補醫，同時把醫務人員勞動價格提升起來，藥佔比不用控制，它也會自動下降。

　　所謂的系統性因素，其中包括體制、機制的扭曲。在一些公立醫院，醫生醫術高明不算真本事，多開藥給醫院創收，才算是有大能力。對於這樣扭曲的考核機制，《意見》明確：嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入挂鉤。饒克勤認為，這有助於重建醫患之間的信任。

　　饒克勤：今後醫生看病收入以他看多少病人，看好多少病來作為考核，這樣他就不會多開藥、多開檢查，合理的醫療行為對於構建和諧醫患關係是非常重要的。

　　經濟之聲特約評論員、國務院醫改專家諮詢委員會委員胡善聯表示，這次出臺的《意見》抓住了問題的關鍵。

　　胡善聯：從縣級公立醫院綜合改革到城市公立醫院綜合改革的試點指導意見，短短兩周，國務院辦公廳就發了兩個非常重要的文件。這個問題要從整個體系來看，公立醫院方面強調公立的性質，強調體制機制的改革，通過“聯動、分類、創新”這六個字推動公立醫院的改革，同時落實政府“四個責任”以及政府領導保障、監督方面的責任，從全面來看，指導思想要使看病的患者受益。

　　《意見》提出了非常明確具體的要求。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到30%以下。胡善聯表示，由於全國各地醫療資源分佈不均，這個目標完成起來難點在醫院層面。

　　胡善聯：北京、上海及江蘇等地，個人衛生支出佔衛生總費用的比例已經在下降，然而西部地區還比較高。所以一部分是有難度，一部分也沒有難度。規範方面，更重要的是要注意醫院層面，要求醫療費用中，藥品費用佔比要在30%或30%以下，耗材要佔20%以下，這可能需要各個方面努力，醫務人員合理診療同時要提高醫務醫療服務價格調整，這樣才能使得相對比例達到目標要求，個人認為，難在微觀的醫院層面。

　　對於解決藥品佔比的問題，胡善聯認為，首先可以通過合理診療。

　　胡善聯：一方面破除醫院逐利行為即合理用藥，同時對醫務人員合理整治，需引導其轉變觀念，加強治療不一定全部靠藥宣傳。方向上，一方面要將診費提高，同時把藥費降下來。對於貧困地區，需要加強政府轉移支付，另外也要適當控制醫療費用上漲，對於任務，西部地區比東部地區更艱巨。

　　意見還要求完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。要做到既管住政府的手，也管好院長的手。對此，胡善聯認為，醫藥分離以後，更好貫徹行業的特點，加強薪酬制度的改革，就能夠使醫療醫務人員更有積極性把患者的病看好。（記者 趙巍）