發改委解讀：大力實施教育健康扶貧促進貧困地區基本公共服務均等化

編者按：11月23日，國務院印發《“十三五”脫貧攻堅規劃》（國發﹝2016﹞64號），明確了“十三五”時期脫貧攻堅總體思路、基本目標、主要任務和保障措施，提出了打贏脫貧攻堅戰的時間表和路線圖，是未來五年各地區各部門推進脫貧攻堅工作的行動指南。近日，國家發展改革委地區司組織有關專家撰寫“十三五”脫貧攻堅規劃系列解讀文章，敬請關注。

“十三五”脫貧攻堅規劃專家系列解讀之四：

大力實施教育健康扶貧
促進貧困地區基本公共服務均等化

大量的研究證明，高質量的人力資本既是一國經濟增長的不竭源泉，也是貧困人口擺脫貧困、獲得可持續發展能力的保障。而高質量的教育和健康服務則是提升人力資本的兩個主要途徑。為此，《“十三五”脫貧攻堅規劃》（以下簡稱《規劃》）專辟兩章，詳細規劃了十三五期間教育和健康扶貧的主要政策措施。

一、“十三五”教育和健康扶貧的基本目標和基本思路

《規劃》對十三五期間教育和健康扶貧的基本目標有清晰的定位，並對如何實施教育和健康扶貧提出了完整、具體的政策措施。教育扶貧著眼于為貧困家庭孩子提供接受良好教育的機會，阻斷貧困的代際傳遞；健康扶貧則著力於有效解決因病致貧返貧問題。為達到上述目標，《規劃》中對於教育和健康扶貧的基本思路，可以概括為“全”和“準”兩個方面。

所謂“全”，就是措施全面。教育扶貧方面，就教育階段而言，涵蓋了學前教育、基礎教育、高中教育、職業教育和大學教育全過程；就政策對象而言，包括了教學條件、師資、就學負擔、勞動力技能培訓等影響貧困家庭子女公平享受教育權利的主要環節。健康扶貧方面，從服務可得性來説，包含了醫療和公共衛生服務條件、醫療衛生服務人才、醫藥衛生體制改革等方面的舉措；從服務可及性、即貧困農戶角度來説，要求著力解決醫療負擔問題，包括大病費用負擔、慢性病費用負擔、醫療救助、公共衛生服務成本分攤等方面的政策。應該説，政策措施非常全面。

所謂“準”，就是精準施策。首先是緊緊瞄準貧困人群，實施對象精準。無論是教育扶貧還是健康扶貧規劃，都非常強調規劃措施對貧困人口的瞄準，力求直接惠及貧困人口。其次是措施精準。所有的舉措都緊緊圍繞當前貧困人口教育和健康服務中面臨的突出的、迫切需要解決的問題，針對性很強。

二、實施教育扶貧，阻斷貧困的代際傳遞

在教育服務供給方面，《規劃》分別從基礎教育、職業教育和高等教育三個教育階段提出了教育扶貧的重點舉措。

一是提升基礎教育水平。《規劃》側重從改善貧困地區辦學條件、強化貧困地區教師隊伍建設兩個方面提出了具體的意見。在改善辦學條件方面，重點是加快完善貧困地區學前教育公共服務體系並優先保障貧困家庭適齡兒童接受學前教育；全面改善義務教育薄弱學校基本辦學條件；優化義務教育學校佈局，辦好必要的村小學和教學點；建立城鄉統一、重在農村的義務教育經費保障機制；實施高中階段教育普及攻堅計劃，加大對普通高中和中等職業學校新建改擴建的支持力度；加快推進教育信息化，擴大優質教育資源覆蓋面；以及建立健全雙語教學體系。在強化教師隊伍建設方面，《規劃》提出，要通過改善鄉村教師生活待遇、強化師資培訓、結對幫扶等方式，加強貧困地區師資隊伍建設；全面落實集中連片特困地區和邊遠艱苦地區鄉村教師生活補助政策；加大對邊遠艱苦地區農村學校教師週轉宿舍建設的支持力度；以及建立鄉村教師榮譽制度。《規劃》提出，要建立省級統籌鄉村教師補充機制，依託師範院校開展“一專多能”鄉村教師培養培訓，建立城鄉學校教師均衡配置機制；繼續實施特崗計劃，“國培計劃”向貧困地區鄉村教師傾斜；加大雙語教師培養力度，加強國家通用語言文字教學；實施好邊遠貧困地區、邊疆民族地區和革命老區人才支持計劃教師專項計劃。

二是加快發展職業教育。對於不能升入普通高中的貧困初中畢業生而言，良好的職業教育是提升就業技能、增強就業市場競爭力的重要保障。《規劃》對此予以了特別的關注。《規劃》提出，要強化職業教育資源建設，包括加快推進貧困地區職業院校佈局結構調整，加強有專業特色並適應市場需求的職業院校建設；繼續推動落實東西部聯合招生，加強東西部職教資源對接和對口幫扶。要積極引導企業扶貧與職業教育相結合，鼓勵職業院校面向建檔立卡貧困家庭開展多種形式的職業教育；啟動職教圓夢行動計劃，要求省級教育行政部門統籌協調國家中等職業教育改革發展示範學校和國家重點中職學校選擇就業前景好的專業，針對建檔立卡貧困家庭子女單列招生計劃；實施中等職業教育協作計劃，支持建檔立卡貧困家庭初中畢業生到省外經濟較發達地區接受中職教育；保障貧困家庭婦女、殘疾人平等享有職業教育資源和機會；支持民族地區職業學校建設。

三是提高高等教育服務能力。《規劃》從兩個方面對此提出了要求。一方面，要提高貧困地區高等教育質量。支持貧困地區優化高等學校佈局，調整優化學科專業結構。中西部高等教育振興計劃、長江學者獎勵計劃、高等學校青年骨幹教師國內訪問學者項目等國家專項計劃，適當向貧困地區傾斜。另一方面，對包含非貧困區高校在內的普通高校，《規劃》要求繼續實施高校招生傾斜政策，同等條件下優先錄取建檔立卡貧困家庭學生。繼續實施重點高校面向貧困地區定向招生專項計劃。高校招生計劃和支援中西部地區招生協作計劃向貧困地區傾斜。支持普通高校適度擴大少數民族預科班和民族班規模。

在教育服務需求方面，《規劃》對貧困家庭的就學負擔問題給予了高度重視，提出了一系列困難學生資助救助政策。包括：健全學前教育資助制度；穩步推進貧困地區農村義務教育學生營養改善計劃；率先對建檔立卡貧困家庭學生以及非建檔立卡的家庭經濟困難殘疾學生、農村低保家庭學生、農村特困救助供養學生實施普通高中免除學雜費；完善多元化的高校貧困學生資助體系。《規劃》特別提出，要加大貧困家庭子女職業教育資助力度。總之，要確保貧困家庭子女不因就學負擔而失去就學機會。

三、實施健康扶貧，有效解決因病致貧返貧問題

《規劃》分別從醫療衛生服務的可得性和可及性兩方面對健康扶貧進行了謀劃。

在可得性方面，《規劃》從醫療衛生服務能力、醫藥衛生體制改革和公共衛生體系三方面提出了要求。

一是提升醫療衛生服務能力。《規劃》提出，要按照“填平補齊”原則，加強基層醫療衛生機構以及公共衛生機構能力建設，提高基本醫療及公共衛生服務水平；加強常見病、多發病相關專業和臨床專科建設；加強遠程醫療能力建設，實現城市診療資源和諮詢服務向貧困縣延伸，縣級醫院與縣域內各級各類醫療衛生服務機構互聯互通；鼓勵新醫療技術服務貧困人口。到2020年，每個貧困縣至少有1所醫院達到二級醫院標準，每個30萬人口以上的貧困縣至少有1所醫院達到二級甲等水平。

二是深化醫藥衛生體制改革。《規劃》提出，要深化公立醫院綜合改革，貧困縣可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法；制定符合基層實際的人才招聘引進辦法，賦予貧困地區醫療衛生機構一定自主招聘權；加快健全藥品供應保障機制，統籌做好縣級醫院與基層醫療衛生機構的藥品供應配送管理工作；進一步提高鄉村醫生的養老待遇；推進建立分級診療制度。

三是加強疾病預防控制和公共衛生。《規劃》提出，要加大傳染病、地方病、慢性病防控力度；治貧治毒相結合，從源頭上治理禁毒重點整治地區貧困縣的毒品問題。《規劃》要求全面提升婦幼健康服務水平，深入開展愛國衛生運動，力爭到2020年農村衛生廁所普及率達到85%以上；加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養基本知識和技能，使其形成良好衛生習慣和健康生活方式。

在可及性方面，《規劃》特別強調了貧困人口的醫療保障水平和就醫負擔。《規劃》提出要降低貧困人口大病、慢性病費用支出。加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助等制度的有效銜接。建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由財政通過城鄉醫療救助給予補貼，全面推開城鄉居民基本醫療保險門診統籌，提高政策範圍內住院費用報銷比例。逐步降低貧困人口大病保險起付線。確定合規醫療費用範圍，減輕貧困人口醫療費用負擔。加大醫療救助力度，將貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助範圍。支持引導社會慈善力量參與醫療救助。在貧困地區先行推進以按病種付費為主的醫保支付方式改革，逐步擴大病種範圍。

《規劃》還提出，要實行貧困人口分類救治。優先為建檔立卡貧困人口單獨建立電子健康檔案和健康卡，推動基層醫療衛生機構提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務。以縣為單位，進一步核實因病致貧返貧家庭及患病人員情況，對貧困家庭大病和慢性病患者實行分類救治，為有需要的貧困殘疾人提供基本康復服務。貧困患者在縣域內定點醫療機構住院的，實行先診療後付費的結算機制，有條件的地方可探索市域和省域內建檔立卡貧困人口先診療後付費的結算機制。（中國農業大學經濟管理學院教授、博士生導師 林萬龍）