醫保領域便民服務不斷優化

醫保領域便民服務不斷優化
多數地區開通門診費用跨省直接結算

26日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，國家醫療保障局相關負責人介紹《關於優化醫保領域便民服務的意見》有關情況。

據統計，2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億，參保率穩定在95%以上。2020年全國醫保基金收入達2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用支付比例分別穩定在80%和70%左右。

國家醫療保障局副局長李滔介紹，《意見》明確了優化醫保領域便民服務的總體目標。重點是加快推動醫保服務標準化、規範化、便利化，切實提高醫保服務水平。主要包括三個方面：一是聚焦優化醫保政務服務，在便民服務上出實招。包括解決群眾醫保報銷申請繁、手續雜的問題，推進醫保經辦服務事項清單管理，深化醫保服務“最多跑一次”改革。二是聚焦醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動，深化部門間信息共享。加快推進全國統一的醫保信息平臺建設，建立健全與衛生、藥監、人力資源社會保障等各部門的數據交換機制，實現醫保系統與醫院、藥店的全面對接，推動醫保經辦服務網上辦理，逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務。三是聚焦守護好人民群眾的“保命錢”，嚴厲打擊醫保領域欺詐騙保行為。建立和完善醫保智慧監控系統，切實維護醫保基金安全。

為最大限度方便群眾，力求實現“群眾辦事不求人、最多只跑一次”，《意見》優化了相關服務舉措，包括對醫保部門內部相關的險種和業務推行“一窗式”辦理；涉及相關的各個部門推行“一站式”服務，鼓勵各地基層政務服務綜合大廳設立可實現參保、登記、繳費等相關服務的“一站式”聯辦窗口；鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險費用“一單式”結算。“我們還要將醫保經辦服務不斷下沉到街道和鄉鎮，甚至下沉到社區和村裏，讓老百姓的體驗更加便捷，不斷提升他們的滿意度。”李滔説。

針對公眾關心的門診費用跨省直接結算問題，國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉表示，相關工作正穩步推進，“目前29個省份和新疆生産建設兵團已有315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。全國普通門診費用跨省聯網醫療機構已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區；聯網藥店也達到了4.26萬家”。蔣成嘉介紹，今年上半年，全國門診費用跨省直接結算約339萬人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結算規模。

據了解，國家醫保局將會同相關部門全力攻關解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，讓更多參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。

在強化基金監管方面，國家醫療保障局基金監管司負責人段政明介紹，醫保部門著力構建打擊欺詐騙保的高壓態勢，逐步實現了對醫保定點醫療機構監督檢查的全覆蓋，截至2020年底，共檢查定點醫療機構171萬家次，累計追回醫保基金348.7億元；創新開展對264家定點醫療機構的飛行檢查，其中發現涉嫌違規金額28.1億元。（記者 郭靜原）