為期三天的第十九屆長城國際心臟病學大會，于10月23日在北京國際會議中心拉開帷幕。本屆大會主席仍舊是中國著名心血管疾病專家、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一教授，與往屆會議不同的是預防醫學成為今年的學術重點，為此，本屆長城會的主題確定為：“了解危險改變命運——健康從心、從我、從改變生活方式做起”，旨在號召全體心血管病醫生，從自身習慣改變做起，為建立中國心血管疾病的綜合防治“長城”——提高全民健康水平做出表率。

    醫生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選

    “如何有效戒煙”和“在戒煙工作中，醫生的表率作用和職業責任”是今年長城國際心臟病學大會的重點議題之一。為了表達心血管醫師的控煙決心，胡大一教授率領數千名心血管醫師在大會特製的長城磚上簽名並鄭重承諾——戒煙，以身作則。隨後他們用手中的一塊塊長城磚築起了一座無煙長城，用以表達醫師們爭當控煙先鋒的決心。

    40年來發達國家控煙成功的重要經驗之一，是對醫務人員進行培訓並動員他們參與戒煙運動，先有醫師吸煙率下降才有全民吸煙率的下降。研究顯示，約70%的戒煙成功者是由醫生勸告實現的。而我國吸煙者戒煙率低的重要原因之一是醫生沒有充分發揮其在戒煙中的作用。醫務人員對戒煙缺乏主動意識和責任感，未能切實履行醫生幫助患者戒煙的職責。

    中國疾病預防控制中心控煙辦公室副主任姜垣教授指出，從疾病預防與控制的角度來看，推進全社會戒煙能夠有效預防並極大降低肺癌、呼吸系統、心腦血管系統等疾病的發病率，從而減輕這類疾病給醫療衛生系統和患者帶來的沉重經濟負擔。

    首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師馬長生教授在談到戒煙的臨床治療方法時指出，“煙草依賴的最佳治療方案是藥物治療、心理治療和行為治療相結合的綜合方法。專業醫生根據吸煙者對尼古丁的依賴程度和心理狀況採取藥物和心理的雙重干預，保障戒煙者在戒煙過程中生理和心理上的平穩過渡。在戒煙藥物治療方面，目前國際上臨床常用的戒煙藥物如伐尼克蘭可有效減緩戒斷症狀，提高吸煙者戒煙成功率。”

    老年高血壓診治中國專家共識出臺

    老年高血壓患者首要的治療目標是控制收縮壓，將收縮壓降至150毫米汞柱以下。如能夠耐受，則可進一步降低血壓。如無禁忌症，無合併冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎功能不全的患者降壓目標為130/80毫米汞柱。此次發佈的《老年高血壓診斷與治療——2008中國專家共識》明確了老年高血壓的治療目標。

    據復旦大學華山醫院李勇教授介紹，老年人群是高血壓的“重災區”，患病率達49.1%。老年高血壓的臨床特點是以收縮壓增高為主、脈壓大、血壓波動大、易發生體位性低血壓，且常與多種疾病共存，並發癥多。而“老年人血壓高是正常現象”、“舒張壓不高就沒事”等認識誤區也阻礙了血壓達標，因此，明確老年高血壓診斷標準及治療目標迫在眉睫。由中國醫師協會心血管內科醫師分會等起草的該共識提出，年齡在60歲以上、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓點140毫米汞柱和（或）舒張壓點90毫米汞柱即可診斷為老年高血壓。治療應遵循從小劑量開始、多藥聯合、逐步降壓達標的原則。

    高血壓患者管理項目5萬人獲益

    胡大一教授介紹説，“達標140/90項目”高血壓患者管理項目是由中國醫師協會心血管內科醫師分會暨中國老年學學會心腦血管病專業委員會共同主辦、北京諾華制藥有限公司支持的一項公益性健康項目。

    他指出，提高患者的依從性對於血壓達標率的提升至關重要，而改善依從性最有效的方式就是創立一套主動服務的模式，通過醫生或護士的提醒和督導保證患者不隨便換藥或停藥。項目在這方面做了很多有益的嘗試，例如通過短信等工具主動去提醒和督促患者，使患者逐步從被動接受治療走上自我管理的道路。患者養成了按時服藥、定期就診的習慣。提高了高血壓藥物治療的依從性，最終實現持續的降壓達標及減少心腦血管病發生的目的。

    經過6個月的高血壓管理，參加“達標140/90”項目的患者與一般民眾相比，高血壓的知曉率從30%提高到98.2%，治療率從24%提高到100%，達標率從6.1%提高到43.1%，達到了發達國家水平。

    會上，胡大一教授宣佈，項目二期正式啟動，開展城市將擴展至北京、上海、廣州、南京、杭州等地，覆蓋近50家三甲醫院和500多家社區醫院，直接項目受益患者預計達到5萬之多。

    治療領域裏的新選擇

    血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）是目前世界上廣泛應用的心血管疾病用藥。世界高血壓聯盟主席、ONTARGET研究中國國家協調人劉力生教授介紹説，里程碑式的ONTARGET研究的最新結果顯示，在全球範圍內有10%-39%的患者對使用這類藥物（如雷米普利）出現不耐受，目前包括中國心血管病患者在內的亞洲人群的不耐受性更為顯著，有近一半的中國患者不耐受，其副作用包括無法忍受的咳嗽和血管神經性水腫，這可能使患者因此中斷用藥從而失去對心血管的保護。那麼患者是否有更好的藥物選擇呢？

    ONTARGET研究結果表明在減少心血管病死亡、卒中等風險方面，亞洲心血管高危人群使用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物替米沙坦80毫克與雷米普利10毫克的療效相當，而且替米沙坦的耐受性顯著優於雷米普利，這意味著所有血管緊張素轉化酶抑製劑的不耐受患者有了一個非常好的治療選擇。

    另外，瀋陽軍區總醫院副院長兼心內科主任韓雅玲教授介紹了美國FDA批准的美敦力新藥物支架EndeavorSprint，通過選用更柔軟的球囊材質、使用最新輸送技術，使得病人在術中減少了內皮損傷和有時因老式支架不能通過而造成的經濟損失，其高度生物兼容的藥物載體，則大大減少了遲發性血栓的發生率。（記者 葛宗漁）