陳竺：深化醫藥衛生體制改革 逐步緩解群眾看病就醫問題
——衛生部部長陳竺在中宣部等六部門聯合舉辦的熱點問題形勢報告會上的報告

    深化醫藥衛生體制改革啟動兩年來，各項改革政策正在有序推進，取得了明顯進展和初步成效。但是，必須清醒地看到，我國仍然是一個發展中的人口大國，醫藥衛生事業發展總體水平不高，各種制約事業發展的體制機制障礙尚未從根本上得到解決，許多群眾在看病就醫方面還存在著困難，“看病難、看病貴”依然是社會各界關注的熱點問題之一。

    “看病難、看病貴”的主要原因有：一是醫藥衛生改革發展滯後，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求。二是醫藥衛生資源總量不足，基層衛生服務體系薄弱。三是醫療保障制度不完善，還不能消除“因病致貧”現象。四是公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成。五是藥品和醫用器材生産流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性。六是基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

    深化醫藥衛生體制改革為從根本上解決“看病難、看病貴”問題制定制度框架，奠定了政策基礎。兩年來，深化醫改圍繞保基本、強基層、建機制的原則全面展開，基本實現了預期目標，取得了明顯進展和初步成效。在緩解群眾看病就醫問題方面主要開展了以下工作：

    一是加快推進基本醫療保障制度建設。我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點，白血病和先天性心臟病的補償比超過70%，符合民政醫療救助條件的家庭可再獲20%的補助，截至2010年9月底，已保障2300多名農村兒童患者得到及時救治。近90%的統籌地區實現縣域內定點醫療機構醫療費用即時結報，一半以上的統籌地區實現了與域外定點醫療機構直接結算。從全國範圍看，由於政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出佔衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

    二是國家基本藥物制度在基層穩步推進。截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售後的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革，基層醫療衛生機構出現了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數上升現象。

    三是加強基層醫療衛生服務體系建設。以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。2009年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用於縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。出臺了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，三年內通過轉崗培訓、訂單定向培養等多種方式為基層培養6萬名全科醫生。

    四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，目前分別有48.7%的城鎮居民和38.1%的農村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規範管理。實施重大公共衛生服務，截至2010年12月底，已為6001萬15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗，分別有489.2萬、80.4萬、862萬人農村適齡婦女得到免費宮頸癌、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農村孕産婦進行住院分娩補助1455萬人。從2009年開始實施“百萬白內障復明工程”。在農村建設783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，對檢出感染艾滋病毒孕産婦的73%實施了艾滋病母嬰傳播阻斷。

    五是加快推進公立醫院改革試點，從根本上緩解“看病難、看病貴”。加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構佈局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，採取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層，發展老年護理、康復等延續服務，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵公立醫院加強內部管理，擴大服務能力，緩解“看病難”問題。建立分級醫療制度,採取一系列精細化、科學化、專業化的管理措施，提高服務協調性，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，充分調動醫務人員積極性，緩解“看病貴”問題。

    深化醫藥衛生體制改革啟動兩年來，雖然在緩解“看病難、看病貴”方面取得初步成效，但是，也要深刻認識到解決看病就醫問題的長期性、艱巨性和複雜性。“十二五”期間是深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期，是實現2020年醫改總目標承上啟下的時期。衛生系統將認真學習黨的十七屆五中全會精神，按照黨中央、國務院的部署和要求，做好“十二五”衛生事業發展規劃，安排好各項醫改工作。2011年將圍繞保基本、強基層、建機制，統籌安排，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫院改革試點，全面推進五項改革重點工作，進一步緩解“看病難看病貴”，主要任務有：

    一是鞏固完善新型農村合作醫療制度，推行基本公共衛生服務均等化，提高籌資和服務水平，給群眾帶來更多實惠。

    2011年，中央已明確新農合政府補助標準提高到每人每年200元，要在穩定參合率基礎上，進一步提高新農合保障水平。全面推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，並在總結評估基礎上開展提高重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點。提高新農合管理經辦機構精細化管理水平。規範定點醫療機構服務能力，擴大新農合支付方式改革。不斷完善新農合製度。積極推進新農合立法，爭取《新農合管理條例》早日出臺。

    2011年，基本公共衛生服務經費標準由人均15元提高到25元。要確保資金落實到位，相應拓展和深化基本公共衛生服務內容，提高管理水平，開展對基本公共衛生服務項目實施的監測和考核，實施好重大公共衛生服務項目。加強婦幼衛生服務體系能力建設，啟動和實施好提高精神衛生能力建設項目，加強健康宣傳教育與健康促進，提高全民健康素養。

    二是以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構新的運行機制。落實國務院辦公廳印發的《建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》要求，規範做好基本藥物採購、配送工作，加快建立科學長效的基層醫療衛生機構補償機制，推進基層醫療衛生機構綜合改革。政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，並實行零差率銷售。通過綜合配套改革，落實基層醫療衛生機構的功能定位、編制、財政補助、機制轉變和績效考核等政策，切實把藥品費用負擔降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。

    三是集中力量加快公立醫院改革試點。確定一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。同時，鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革上先行探索，形成經驗，逐步推廣。優化公立醫院結構佈局,優先建設發展縣醫院,建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構分工協作機制,加快推進以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化建設。擴大優質護理服務範圍，推行預約門診、檢查互認。貫徹落實《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，加快形成多元化辦醫格局，滿足群眾的多層次醫療服務需求。

    四是進一步健全基層醫療衛生服務體系。完成2000所縣級醫院、5000所中心鄉鎮衛生院以及社區衛生服務機構等建設項目。突出縣醫院綜合服務能力和重點專科建設。採取訂單定向免費培養醫學生、招聘執業醫師、全科醫生規範化培訓等措施。逐步規範對鄉村醫生的補助政策，鼓勵有條件的地區為鄉村醫生提供養老保障，不斷提高基層醫療衛生機構服務能力和水平，提高衛生資源的有效利用，逐步解決“看病難、看病貴”問題。