衛生計生委答網民關於“過度醫療、藥價虛高等讓農民因病致貧”的留言

網民風清説：我是一個基層縣級人大代表，我也在鄉鎮工作過十多年，對基層情況非常了解。目前全國上下圍繞全面小康建設，開展精準扶貧。最近到基層開展大走訪，並且對貧困家庭情況進行具體調查分析，抽查了本縣市411戶最貧困家庭，發現因病致貧的佔86%。沒有全民健康，就沒有全面小康。而要解決因病致貧，防止新的貧困産生，需要注意以下6點：1、要堅決改變大處方、大檢查的過度醫療行為。以藥養醫是導致因病致貧根本體制原因，醫療本是公益行業，現在卻是盈利行業，醫生收入與處方值挂鉤，導致許多患者加重醫療負擔，苦不堪言。2、醫療資源要下沉，滿足基層群眾基本需求。群眾反映，現在存在醫療資源上收情況，地方為了提高縣級醫院收入，把許多原來基層鄉鎮（村）醫院的治療項目、基本藥品撤上去，基層農民一點小病小痛，不能享受在家門口治療，而必須要到縣級醫院，不管什麼病先搞個全身大檢查，至少大幾百甚至上千，一點小病開許多藥。3、建立藥品藥械廠家與醫院的直銷行為。我市去年到今年人民醫院、中醫院已有20多人因為藥品藥械鉅額回扣被逮捕立案。暴露出的問題其實一點不新鮮，第一個被抓的就是骨科主任因為鋼板回扣問題。我們國家很奇怪，有個隱性行業擁有鉅額利潤，就是所謂“醫藥代理”俗稱“藥販子”，我有好幾個同學都做這個，有在南通開公司的，他們説一個鋼板兩百元成本經過他們手，就賣四五千，因為需要與醫院負責人、醫生打關係，給回扣，最終這個沉重負擔由患者承擔。這一行業導致的行賄案件把整個醫療行業搞得烏煙瘴氣。建議建立藥品藥械封閉直銷渠道，嚴格核定價格，堅決防止非法暴利行為。4、提高農民大病保險的報銷比例。我調查過幾十個患大病農民，他們報銷的最終比例是30%左右，也就是農民要出大頭，報銷小頭，農民很苦卻要承受比城鎮居民更重的負擔。許多衛生行政部門有一個算法，就是報銷範圍內藥品的報銷比例説達到60%。沒有調查就沒有發言權，我調查了很多，其實實際不是這樣。住院費、檢查費，還有許多藥品藥械不報銷，或者比例很低，我調查的是出院患者本人，樸實的基層農民，調查的是總額，患者的最終負擔，平均報銷就是30%左右，這是真實的獲得感。公務員事業單位和城鎮居民，都是自己承擔10-20%，大頭報銷。農民收入低，卻要比城裏人承擔更重的醫療負擔，你説農民苦不苦？為什麼許多農民因病致貧，而城鎮工人或行政事業單位人員不會因病致貧，因為他們報銷比例90%啊！5、落實基層農民免費體檢。許多農民多年無體檢，身體一查就是大病重病晚期。建議每年免費給農民體檢，讓農民群眾享受發展成果，並多開展預防保健知識的宣傳，能夠防未病治未病。6、加強醫護人員職業道德建設，不少患者反映，對於縣級醫院沒有這方面技術能力和醫療設備可治療的重病，縣級醫院總是拖著不放人，更不會建議轉到上級醫院，而是把患者當搖錢樹和小白鼠，硬是拖著採用中西醫各種治療方法，最終加重患者負擔，還耽誤寶貴治療時機。建議加強醫德醫風建設，對於收受回扣的，要在原有的懲罰基礎上，加大違法成本，否則無法改變當前收受回扣行為幾乎公開化、幾乎無人不收的全面癱瘓情況。一經發現，無論金額大小，立即取消執業資格，回家種田。這樣就沒有人敢冒這個風險了。

衛生計生委回復：網民風清就基層醫改相關的6大方面問題提供了深入、全面、真實的信息和意見建議，對醫改相關工作的開展具有很強的啟示和參考價值。

一是破除以藥養醫，改變大處方、大檢查的過度醫療行為。這也是我們在推進公立醫院綜合改革中的重要目標。我們始終按照“騰籠換鳥”的思路，在取消藥品加成後，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係，適當降低檢查、檢驗等價格，適當提高技術勞務價格，推動建立新的補償機制和運行機制。目前，群眾負擔已經實現“一優兩降”，即醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥佔比已從2010年的46.33%降至40%左右；醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；個人衛生支出佔衛生總費用比重由深化醫改以前的40.4%降到28.9%以下，為近20年來最低水平。

二是促進醫療資源下沉，滿足群眾基本需求。我們將建立分級診療制度作為攸關深化醫改成敗的關鍵，按照“一體兩翼”的思路，將發展醫療聯合體和推進家庭醫生簽約服務作為兩個重要抓手，健全完善分級診療的政策體系，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。在群眾自願基礎上，以高血壓、糖尿病為重點，已在80%以上的地市啟動分級診療試點。

三是精簡藥品流通環節，防止非法暴利行為。我們正在改革完善公立醫院藥品和高值醫用耗材集中採購辦法，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市率先推行“兩票制”（從生産企業到流通企業、從流通企業到醫療機構各開一次發票），使中間環節加價透明化。以省（區、市）為單位進行網上藥品集中採購，31個省份婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、常用低價藥品等全部啟動直接挂網採購。各地積極開展跨區域聯合採購和專科醫院聯合採購。新一輪採購平均降價15%左右，藥品價格虛高現象得到有力整治。

四是提高大病保險的報銷比例，減輕群眾負擔。我們于2012年開始試點城鄉居民大病保險，2015年即實現全覆蓋，目前已覆蓋10.5億城鄉居民，基本實現應保盡保。不斷完善大病保險政策，將2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用於大病保險，使全國平均籌資水平達到30元左右，對困難群眾實行傾斜性支付政策，提升大病保險扶貧濟困的精準度，2016年超過1000萬人次受益，實際報銷比例在基本醫保報銷的基礎上再提高13%左右，廣大群眾有病不再捂、大病不再拖，有效緩解了因病致貧、返貧問題。

五是開展保健知識宣傳，防未病治未病。2016年11月國家衛生計生委聯合中宣部等10部門印發《關於加強健康促進與教育工作的指導意見》；2017年1月，國家衛生計生委印發《“十三五”全國健康促進與教育工作規劃》（國衛宣傳發〔2017〕2號），提出到2020年，健康的生活方式和行為基本普及，人民群眾維護和促進自身健康的意識和能力有較大提升，“把健康融入所有政策”方針有效實施，健康促進縣（區）、學校、機關、企業、醫院和健康社區、健康家庭建設取得明顯成效，健康促進與教育工作體系建設得到加強。另外，在國家基本公共衛生服務項目中，對65歲及以上常住居民進行免費的生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，幫助居民提升健康素養，少得病、晚得病、少生大病，提高健康生活質量和水平。目前，全國居民健康素養水平達到20%，影響健康的社會、環境等因素得到進一步改善，人民群眾健康福祉不斷增進。

六是加強醫護人員職業道德建設，提升群眾就醫體驗。2017年2月，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局共同印發了《關於加強衛生計生系統行風建設的意見》。在“十三五”期間，我們將進一步深入貫徹落實“九不準”，建立健全行風建設組織體系和工作機制，塑造衛生計生行業新風尚。同時，開展重點領域專項整治，建立行風建設長效機制。以病人的利益為出發點和落腳點，把醫德醫風工作向溫馨服務、優質服務、親和服務轉化，真正做到讓病人滿意、讓社會滿意。