全國城市社區衛生工作會議交流材料之五
探索建立以社區衛生服務為基礎的
城市醫療救助制度
瀋陽市人民政府
（2006年2月24日）
瀋陽市作為國家的老工業基地，下崗工人多，貧困人口比例大，全市共有城市低保人員16.76萬。市委、市政府把解決人民群眾看病難、看病貴問題作為地方黨委和政府的一項重要工作來抓。幾年來，採取大力發展社區衛生服務、健全衛生服務供方體系與探索建立貧困居民醫療救助制度並舉的策略，初步探索了一條以貧困居民為重點、解決城市居民看病難、看病貴問題的路子。
一、大力發展社區衛生服務，夯實解決群眾看病難、看病貴問題的衛生服務供方基礎
解決群眾看病難、看病貴問題，首先需要一個有效率的衛生服務體系。瀋陽市區的醫療資源十分豐富，但長期以來，優質資源主要集中在大醫院，群眾看病就醫無論大病、小病，都習慣到大醫院，既不方便，成本和費用也高。同時，基層醫療衛生機構在政府投入不足的情況下，為了自身生存，往往不重視防病保健，使原本能夠事先預防的重大疾病不能得到有效控制，在醫療服務中也忽視向一般常見病、多發病等患者提供價格低廉的醫療服務。這是造成群眾看病難、看病貴問題的一個重要原因。為解決這些問題，市委、市政府主要領導多次聽取社區衛生工作彙報，成立了以分管副市長挂帥的社區衛生服務工作領導小組；市政府將加強社區衛生服務列入為群眾辦實事內容，主管領導和有關部門多次深入社區調研，研究和解決社區衛生發展中遇到的難題。經過調查研究，確定了大力加強社區衛生服務，將城市衛生資源的配置重心向社區逐步下移的思路。
（一）統籌規劃，整合資源。我市在規劃社區衛生服務機構佈局時，主要立足於整合現有衛生資源，將社區衛生服務機構建設重點放在對二級以下醫療機構的轉型上，把區屬基層公立醫院、企業中小型醫院納入到社區衛生服務體系中，同時，適當吸納民營資本。幾年來，我市通過這種方式建立了54個社區衛生服務中心。
（二）嚴格準入，確保質量。我市對社區衛生服務機構嚴格準入標準，重點是把住三道關。一是規劃關，凡是不符合機構設置規劃的，堅決不予審批；二是標準關，凡是達不到《瀋陽市社區衛生服務機構準入標準》的，堅決不予審批；三是程序關，所有社區衛生服務機構的審批都嚴格按照《瀋陽市城市社區衛生服務機構設置審批程序》執行，確保質量。
（三）創新模式，實現“零距離”服務。通過探索和實踐，我市提出“零距離”社區衛生服務理念，貼近群眾搞好服務。一是對居民提供從産前保健直到臨終關懷的生命全過程服務；二是改變“坐門等患”的舊傳統，開展“衛生進社區，健康進家庭”的上門服務；三是注重內涵建設，改善服務設施條件，加強人員培訓，健全規章制度，對居民提供動態的連續性跟蹤服務。這一服務形式得到居民的廣泛認可，在行風評比中群眾對社區衛生服務滿意率達95%。
（四）以爭創示範為契機，全面推進。我市抓住國家和省開展創建“社區衛生服務示範區”活動的契機，加大對社區衛生服務房屋、設備、人員隊伍建設和公共衛生等方面的經費支持力度，加強組織領導和管理，三個中心城區被評為“全國社區衛生服務示範區”，140個社區衛生服務機構被評為“遼寧省社區衛生服務機構示範單位”。通過幾年的連續建設，我市已設置社區衛生服務機構158個，其中社區衛生服務中心54個，社區衛生服務站104個，中心城區社區衛生服務工作覆蓋率達到100%，社區衛生服務格局日趨完善。
二、探索建立以社區衛生服務為基礎的分級醫療救助制度，有效緩解貧困居民看病難、看病貴
市委、市政府高度重視城市貧困居民的看病難問題，把實施城市特困居民醫療救助作為保障居民生活權益，構建和諧社會的重要舉措。在衛生部和民政部的指導下，借助中英城市社區衛生服務與貧困救助項目，首先在鐵西區與和平區開展特困居民醫療救助試點，各區政府每年投入200萬元人民幣，實行社區首診、分級醫療、社區門診與醫院住院救助相結合。經兩年試運行，取得了一定成效。試點第二年，到社區衛生服務機構就診的貧困居民人次比上一年增加105％，88％的救助對象認為減輕了就醫的經濟負擔。借鑒試點區的做法，同時總結其他城區的醫療救助工作經驗，市政府投入4000萬元，于2005年11月1日在全市16個區、縣（市）全面啟動了以社區衛生服務為基礎的特困居民醫療救助工作，建立起了管理制度化、操作規範化、廣受益、補助標準適度的特困居民醫療救助機制，有效緩解了我市城市貧困居民看不起病的困難。主要做法：
（一）實行社區首診、分級醫療制度。全市共確定了188家城市特困居民醫療救助定點醫療機構，其中154家為社區衛生服務機構，佔82%。在實施城市特困居民醫療救助過程中，制定了享受救助的特困居民首診到社區的規定，社區無法診治的患者，轉診到上級醫療機構，實現了“小病不出社區，大病能得救治”，合理利用社區與醫院的衛生資源和服務，控制醫療費用的不合理花費，減輕特困居民經濟負擔和救助資金壓力。
（二）實行門診與住院救助相結合。我市重新制定救助標準，規範救助程序，擴大救助病種範圍，對特困居民不分病種、實行門診與住院相結合的救助方式，既有社區門診“面”的救助，又有醫院住院“點”的救助，改變了僅僅對少數特定病種實施住院救助的原有模式。由救助基金負擔特困居民住院費用的60%，每人每年最高救助額為3000元；負擔社區門診費用的70%，每人每年最高救助額為60元，特困居民家庭成員間可以調劑使用。
（三）實行事中救助。特困居民在就診時只需交納自己應承擔的部分醫療費用，政府救助部分由醫療機構先行墊付，按月與政府救助基金結算，切實減輕群眾負擔。同時，採取“二輪救助”的辦法，在年度終末報銷結束後，根據資金剩餘情況，對符合政策的部分特困居民進行二輪救助，提高這部分特困居民醫藥費的實際報銷比例，住院醫療費用報銷比例從30%提高到80%，救助面由特困人口的5.4%提高到19.95%，並確保了救助資金全部用於特困居民。
經過上述努力，特困居民醫療救助工作取得良好成效，部分特困群眾貧病交加的狀況有所緩解，深受廣大群眾歡迎。下一步，我市將重點加強以下工作：
一是統籌規劃，合理佈局，整合資源，力爭經過兩至三年的時間，在全市建成100個社區衛生服務中心。
二是探索建立社區衛生服務機構與城市大醫院之間的雙向轉診制度，逐步實現城鎮醫保患者首診在社區。
三是加大政府投入力度。2003年至2005年，我市各級政府對社區衛生服務投入平均每年遞增21%，2006年市、區兩級政府將繼續加大投入。
四是全方位開展社區衛生服務人才培養，發揮高等醫學院校的作用，選送社區衛生服務人員到大醫院進行培訓，加強全科醫生培養。
五是創新運行機制。對社區衛生服務人員實行崗位聘用制，實行末位淘汰、轉崗、待崗制度，搞活用人機制。同時，探索完善社區衛生服務運行機制，在鐵西區選擇部分社區衛生服務中心開展政府全額預算撥款試點，從運行機制上杜絕過度醫療行為，進一步降低群眾在社區就醫的費用負擔。
我們一定認真貫徹落實中央領導同志的指示精神，認真貫徹這次會議精神，開拓進取，紮實工作，把我市社區衛生服務及城市特困居民醫療救助工作提高到一個新的水平。
