全國城市社區衛生工作會議發言材料之五

完善制度建設 加強服務管理
積極促進社區衛生服務發展
勞動保障部副部長 步正發
（2006年2月24日）

    全國城市社區衛生工作會議，是貫徹落實《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），推動社區衛生服務發展的一次重要會議。勞動保障部門一定要認真學習、深刻領會胡錦濤總書記、溫家寶總理的重要指示和吳儀副總理的重要講話精神，提高思想認識，搞好團結協作，履行部門職責，抓好貫徹落實。

    《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）下發以來，各級勞動保障部門按照黨中央、國務院的部署，與有關部門密切配合，積極推進城鎮職工基本醫療保險制度改革。目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國範圍內基本建立，參保人數達到了1.37億人，制度運行平穩，基金收支平衡，參保職工基本醫療需求得到保障，基本實現了公費、勞保醫療制度向社會醫療保險制度的轉換。

    在城鎮職工基本醫療保險制度改革推進過程中，我們採取擴大定點醫療機構範圍、降低起付線和提高支付比例等政策，引導參保人員利用社區衛生資源，對社區衛生服務發展發揮了一定的促進作用。但由於醫療衛生資源配置存在結構性矛盾，社區衛生服務能力不強等原因，群眾看病難、看病貴問題仍然突出，醫療保險基金也面臨支付壓力，迫切需要加大協同推進城鎮醫藥衛生體制改革的力度。

    國務院作出發展社區衛生服務、構建新型城市衛生服務體系的決策，是促進城市醫療衛生體制深化改革的一項重要措施，對合理配置醫療衛生資源，方便群眾看病就醫，減輕醫療費用負擔，具有重要意義。《指導意見》提出的一系列政策措施，將有力推進社區衛生服務功能的完善和社區衛生服務網絡的健全，有利於緩解群眾看病難、看病貴問題。這一決策，對繼續完善城鎮醫療保險制度改革提供了機遇，同時也對進一步完善城鎮醫療保險管理服務提出了更高要求。勞動保障部門將按照國務院統一部署，重點做好以下工作：

    一、完善城鎮醫療保障體系，不斷擴大醫療保險覆蓋面

    構建社會主義和諧社會的目標對醫療保險制度的發展提出了新的要求，當前醫療保險制度改革已進入新的發展階段。隨著城鎮職工基本醫療保險制度的建立，城鎮各類人群要求參加醫療保險的呼聲越來越高。我們要根據廣大人民群眾的願望，研究新情況，解決擴面工作中新的實際問題，不斷深化醫療保險制度改革，對城鎮所有居民作出醫療保障制度安排。要切實落實《指導意見》中提出的“低水平、廣覆蓋”的要求，不斷擴大醫療保險的覆蓋範圍。按照總體規劃、突出重點，完善政策、強化管理，分類指導、鞏固發展的工作方針，重點解決國有關閉破産企業退休人員、農民工、靈活就業人員和非公經濟組織職工的參保工作，保障職工的基本權益。積極探索城鎮其他居民的醫療保障方式和實現途徑，使更多的人能夠享受到醫療保險制度提供的保障服務。

    二、進一步完善相關政策，充分發揮社區衛生服務作用

    一是繼續擴大社區衛生服務機構定點範圍。勞動保障部門將加強部門配合，規範定點程序，簡化審定手續，進一步將符合區域衛生規劃和醫療保險有關規定、運行規範、能夠提供質優價廉的基本醫療服務的各類社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點範圍，發揮社區衛生服務在常見病、多發病診治和慢性病管理方面的優勢。通過開展定點社區衛生服務機構服務評議活動，建立定點準入、退出的動態管理機制，促進社區衛生服務機構完善功能，滿足居民的衛生服務需求。

    二是進一步促進參保人員充分利用社區衛生服務。進一步落實城鎮職工基本醫療保險參保人員在選擇定點醫療機構時，必須選擇1—2家社區衛生服務機構的政策。各地要根據當地實際，適當提高醫療保險基金對社區衛生服務機構的醫療費用支付比例，將符合規定的醫療服務項目納入基本醫療保險支付範圍，引導參保人員利用社區衛生服務資源。

    三是加強社區衛生服務機構的醫療保險管理服務。合理界定社區衛生服務的基本醫療服務範圍，細化城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構服務協議內容。針對社區衛生服務機構特點，制定快捷有效的業務管理流程和科學合理的定點管理考核標準。建立信用等級評定和費用信息公佈制度，提供有針對性的業務培訓和技術支持，幫助社區衛生服務機構規範城鎮職工基本醫療保險的管理。

    四是研究探索科學合理的費用結算管理辦法。針對社區衛生服務的特點，探索總額預付、按病種付費等城鎮職工基本醫療保險費用結算管理辦法，充分發揮定點社區衛生服務機構參與管理的積極性，引導社區衛生服務機構為參保人員提供優質服務，對社區衛生服務機構為參保人員提供的醫療服務按規定及時進行結算。要抓住發展社區衛生服務體系建設的有利時機，儘快實現城鎮職工基本醫療保險經辦機構與社區衛生服務機構的計算機聯網，努力實現參保人員在社區衛生服務機構就醫由醫療保險經辦機構直接結算，減輕參保人員負擔。

    發展社區衛生服務、構建新型城市醫療服務體系，是一項利國利民的德政工程。勞動保障部門將按照會議的精神和要求，充分發揮部門職能作用，加強與有關部門的協作配合，為推進社區衛生服務體系建設紮實工作，抓出成效。