國辦日前印發《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》，對深化醫改再作部署。醫改已到關鍵之年，中央期許的是通過統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

    醫療衛生事業是謀求民生福祉的事業，辦好醫療衛生事業是每一個國人的需求。不過，醫改也確實是個大難題，中國的醫改之路同樣不可能一蹴而就。對於這一點，要有清楚的認識，要充分估計這項改革的長期性、艱巨性與複雜性。

    今年深化醫改的重點工作繁多，涉及方方面面。梳理其要點，乃是以民眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，推進醫療、醫保、醫藥的聯動。在完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制方面，上述文件中亦有詳細要求。同時，積極推動社會辦醫，亦是重點任務。

    值得注意的是，國辦文件涉及的六大方面醫改任務中，還包含了規範藥品流通秩序。換言之，在醫改不斷推進的大背景下，藥品流通秩序的規範仍被視為一個相當重要的問題。這種改革議程設置顯然不是隨意的，正所謂“以民眾反映突出的重大問題為導向”——而藥品流通秩序方面的問題，恰屬“民眾反映突出”。

    規範藥品流通秩序成為醫改重點，跟藥品流通領域存在經營不規範、競爭失序和服務效率不高等亂象密切相關。其後果，往往是導致藥品價格虛高、民眾用藥負擔增加。輿論對此意見很大，不徹底加以整治不行。

    藥品流通領域的秩序問題，體現在多個方面。總體來説，流通領域的組織化和現代化水平比較低，行業佈局不夠合理，流通秩序亟待規範，服務效率也有待提升。單就市場秩序而言，既有生産企業和經營企業的不規範問題，也有醫藥購銷領域的腐敗行為——所謂的“潛規則”，在這個領域“應用”較為明顯，這不僅導致藥價人為抬高，也嚴重傷害了醫藥界的形象。

    其實，近些年來，針對藥品流通領域的秩序問題，監管部門曾做了一定的努力，也取得了一些成績。比如，《藥品經營質量管理規範》(GSP) 的實施，對於提高藥品經營企業素質、規範藥品經營行為、保障藥品質量安全都起到了重要的作用；稽查執法方面，監管部門亦曾為凈化市場環境做了不少工作。但也要承認，藥品流通秩序不盡規範，仍是現實問題，有待繼續求解——這正是此問題被納入今年醫改重點目標的原因所在。

    無疑，規範藥品流通秩序是個系統工程，不同的癥結需要不同的“藥方”。此前的一些好經驗、好辦法當然可以繼續沿用，也需要不斷創新監管，並加大打擊力度。有些地方監管機構依此思路而行，成效是明顯的。針對醫藥購銷領域的商業賄賂現象，則須高懸法律之劍，依法懲治。商業賄賂的治理，也需要與醫療體制自身的改革相互配合。

    國辦近日下發的相關文件，則是更系統地對解決方案做了部署。該文件要求從三個方面發力，包括規範藥品流通經營行為，嚴厲打擊藥品生産經營企業的違法違規行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風；提升藥品流通服務水平和效率，加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場；改革完善藥品價格形成機制，改進藥品定價方法，完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理等。

    就此文件來説，其涵蓋面已經很廣，也表明高層對於現存問題看得很清楚。文件的精神很明晰，關鍵就在於執行。有必要一提的是，諸多醫改目標的推進，都須直面利益衝突。比較而言，規範藥品流通秩序重在創新監管、強化監管，靠制度進行約束。概言之，規範藥品流通秩序應當成為醫改重點，此項醫改目標也當有新的突破。（汪曉波）