北京市“十三五”期間大醫院降普通門診比例

本市“十三五”期間大醫院降普通門診比例
三級醫院三成號源留社區

26日，市衛計委發佈《北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃》，“十三五”期間，本市將逐步降低大醫院普通門診比例；醫聯體內三級醫院三成號源留給社區轉診；2020年，基層診療人次佔比至少升至65%。

分級診療

目標：基層診療人次佔比至少升至65%

措施：增醫聯體 為社區轉診提供號源

大醫院京外患者近三成

大醫院“掛號難”，大量外地患者進京就診更加劇了本市醫療服務的供需矛盾。

據市衛計委統計，2015年，外地患者已經佔到本市三級醫院（含301醫院及火箭軍總醫院）以及遠郊區11家區域醫療中心門急診診療總人次的28.8%。外地患者中，河北患者佔25.6%。

全市二級及以上醫療機構（不含駐京部隊醫院和武警醫院）的出院患者中，外地患者比例為31.6%。其中，河北患者佔比達27.3%。

市衛計委主任方來英介紹，北京要均衡醫療資源首先需要大力推行分級診療制度，醫聯體是重要途徑。

逐步降低大醫院普通門診比例

“十三五”時期，本市衛生計生事業的首要任務是“構建完整有序的診療體系”，將以醫聯體建設為抓手，整合資源完善分級診療服務體系。分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

“十三五”期間，本市將逐步降低大醫院普通門診比例。市衛計委醫政處有關負責人告訴記者，按照國家《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，三級醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。依據國家衛計委文件，普通門診也指副高以下（不包括副高）職稱醫師所出門診。

醫聯體服務覆蓋全市

截至目前，全市有48個醫聯體，包含46家核心醫院和552家合作醫療機構。2020年，全市醫聯體將超過50個，實現轄區居民醫聯體服務全覆蓋。醫聯體內的三級醫院，需預留30%的號源用於社區預約轉診。三級醫院對預約上轉的非急診患者，在24小時內安排就診，特殊情況不超過48小時。醫聯體內向基層醫療機構、慢病醫療機構轉診的人數，年增長率應在10%以上。

規劃顯示，2020年，基層診療人次佔全市總診療人次的比例不低於65%。醫聯體內醫院及社區衛生服務中心的影像和檢驗結果，實現互認。醫聯體核心醫院全部開展遠程醫療服務，社區高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫院對接。符合條件的患者，在社區可享受兩個月的長處方便利，並按有關規定予以報銷。

建專科醫聯體

依據規劃，“十三五”期間，本市在醫聯體縱向聯合的基礎上，充分發揮各級各類醫院專科優勢，形成具有兒科、婦産科、精神科、中醫科等專科特色的橫向醫療聯合體。適當增加婦産、兒童醫療資源，強化産科、兒科隊伍建設。新增建設兒童、婦産醫院院區。

本市將加強基層衛生服務機構婦女、兒童保健規範化門診建設，提供標準化婦幼保健服務，孕産婦系統服務率達到97%以上，兒童保健系統服務率達到95%以上。婚前醫學檢查率達到50%以上；孕婦增補葉酸的比例達到80%。

醫養結合

目標：每千常住人口0.5張康復護理床位

三級醫院全設康復醫學科

老齡化社會加劇，老年人的康復和護理需求猛增。統計數據顯示，安貞醫院每年進行1.5萬例心臟支架、搭橋手術，北京患者中有6000多人需要術後康復；天壇醫院神經科每年出院患者多達18000人，其中半數人需要康復。

“我們對這項工作的投入很大，但還沒有形成完整的服務體系。現在大部分的醫院都沒有康復科。”方來英説，“十三五”期間，本市將加強康復醫療機構及綜合醫院康復醫學科建設，不只綜合醫院要開設康復科，還要發展若干以康復為特色的專科醫療機構。

依據規劃，到2020年，全市將實現三級綜合醫院康復醫學科設置100%，推動部分醫療機構轉型為康復護理機構，建設臨終關懷服務醫院；實現每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名的目標。最終，全市形成集健康促進、預防保健、慢性病防控、急危重症救治、中期照護、長期照護和臨終關懷為一體，覆蓋老年全生命週期的連續醫療服務模式。

今年8月，市衛計委曾宣佈，3年內，將西城區展覽路醫院、朝陽區崔各莊社區中心、朝陽區安貞社區中心、大興區紅星醫院、昌平區南口鐵路醫院、平谷區金海湖鎮社區中心6家醫療機構轉型為康復醫院。

價格調整

目標：在京醫院全面推進醫藥分開

患者個人負擔控制在20%以內

2012年，本市在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院5家市屬醫院啟動醫藥分開改革試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家門診100元，醫保患者個人需支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。

5家醫院實施醫藥分開以來，門診次均費用總體下降7.7%，住院次均費用下降10.91%，藥佔比下降約30%。“這意味著藥品費用減少了，這種做法是可以複製推廣的。”方來英説。

依據規劃，公立醫院改革涉及在京醫院全面推進醫藥分開、價格調整、財政補償、醫保支付方式相互銜接綜合配套等方面。同時，本市將適當調高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，平穩降低藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查、治療等費用在患者醫療費用支出中所佔的比例。

“十三五”期間，醫療機構將繼續嚴格控制抗生素的使用。據市衛計委統計，2015年，本市住院患者抗菌藥物（包括抗生素）的使用率從2011年的61.39%下降到44.56%；門診患者抗菌藥物處方比例從2011年的14.79%下降到8.35%。

規劃明確要求衛生事業實現從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉變。北京將優化衛生計生總費用結構，使患者個人負擔控制在20%以內。