2017年京津冀異地就醫直接結算

燕郊市民不僅能在家門口看上北京專家，還可通過新農合報銷。圖為2015年2月，燕郊燕達醫院，朝陽醫院醫生夏昆（右一）緊盯一台手術。記者 浦峰 攝

11日，北京市人社局局長徐熙接受採訪時稱，目前正加快新農合與城鎮居民醫保整合力度，爭取明年底實現城鄉居民統一持社保卡就醫。

此外，徐熙還介紹了市人社局在促進重點群體穩定就業、人才評價和分配機制、社會保障制度等方面進行的各項改革措施。

城鎮居民醫保與新農合整合

今年8月，北京市城鎮居民醫保與新農合整合，統一劃歸人社部門管理。在此之前，新農合管理機構是市衛計委。按照中央要求，北京市未來整合兩項醫保制度後，城鄉居民將實現醫保在覆蓋範圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”。

徐熙説，新農合和城鎮居民醫保整合，形成了城鄉一體化的統一醫療保障體系。北京的工作一直走在全國前面，在沒有整合之前，北京新農合發展也比較快，如籌資標準從2004年的107元，增加到2015年的1200元。今年，新農合又建立17類的大病保險制度，有效地減輕了農民的負擔。

徐熙介紹，今年8月，新農合正式併入到人力社保部門。目前正按照國家要求推進，思路是先理順管理機制，後進行制度整合。“六統一”的大部分工作已經開展，正在加緊進行，爭取明年年底實現城鄉居民統一持社保卡就醫，這也標誌著整合工作的完成。

明年在石景山試點長期護理險

今年，國家人社部印發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》，15地開展長期護理保險制度試點。北京並未在試點之列，但北京市人社局也已經開展了相關探索。去年海淀區就開展了商業性長期護理保險，年滿60周歲的居民在繳納一定保費後即可獲得一定金額的服務，視具體情況在保費方面給予20%-60%的補貼。

徐熙介紹，今年，按照市政府和市人大要求，市人力社保部門研究提出了建立政策性長期護理保險制度的基本思路和制度框架，並將於明年在石景山區啟動試點工作。在“十三五”期間，形成符合北京實際的政策性長期護理保險制度框架，逐步在全市推開。

焦點1 明年京津冀實現異地就醫直接結算

徐熙透露，河北燕郊的燕達醫院，醫保系統即將接通，今年年底前，在這裡居住的40萬“北京人”，持北京的醫保卡就可以在燕達醫院刷卡報銷。此前，在北京參加新農合和繳納社保的居民已經可以在燕達醫院享受到醫保服務，但不能及時結算。明年，京津冀三地可以實現異地就醫直接結算。

在社會保障方面，京津冀三地已經實現了養老、醫療、失業保險關係的續接，下一步將進一步完善這些信息系統，規範工作流程，使社會保障轉移更加順暢。“從北京向河北轉移的過程中，如首鋼，社保的對接會非常順暢。”徐熙説。

此外，在就業方面，三地已經實現大學生就業信息共享。正在建立人力資源服務的標準，下一步互設勞動就業窗口，為勞動者提供就業介紹、職業培訓等幫扶工作。

徐熙講了一個京冀人社部門合作的例子。在北京新機場，曾經有一個地標可以分出北京和河北的地界，隨著機場的建設，這個地標已經不見了。順應這種需要，北京和河北的勞動部門，就建立了“一點投訴、聯動辦理”的處理機制，設計職工權益的保障、工資的發放等勞動爭議問題，不管是北京地界還是河北地界投訴，兩地人社部門將一起辦理。

焦點2 北京醫保資金充足 可保證六個月支出

此前，有媒體報道稱，我國醫保基金收不抵支，部分地區的醫保基金累計結余不足6個月支出。

“北京目前各項社保基金都有結余，2015年，職工養老基金結余621億元，醫療保險的結余是66.9億元。並且，結余的資金都在人社部安全的區間。例如，醫保資金的結余，足夠支付6個月醫保費用。”昨日，徐熙就各項社保基金結余情況進行了説明。

對於結余的合理區間，國家人社部新聞發言人李忠曾作介紹：一般是要控制在6-9個月的支付水平，高於15個月就認為結余過多，低於3個月結余不足。

對於媒體擔憂的各項新政策的出臺會造成資金不足，徐熙稱：“任何新增的保障政策，背後都有它的籌資辦法。有支出，肯定有其自己的繳費和政府資金的補貼。此外，國務院去年出臺《基本養老保險基金投資管理辦法》，國家開始注重養老保險的保值增值，通過投資增值。北京今年已經啟動這方面的試點工作。”

焦點3 用藥將針對社區患者需求及時登記

自12月1日起，北京市實行六項醫保利好新政，推動分級診療和醫養結合政策落地實施，具體包括擴大基層醫保用藥範圍、增加社區門診就醫報銷比例、四類慢性病患者開具的長處方可以報銷、上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付範圍等內容。

新政實施後，有市民反映，在社區取藥上，還不像政策宣傳得那麼方便。徐熙表示，這是因為政策有銜接期。按照新政，有兩類藥可以在社區買到，一類是北京市大醫院藥品報銷目錄上的2510種藥；另一類是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病的兩個月的長處方藥。這對社區醫院是個考驗，因為需要備的藥就多了，但社區醫院不具備大量備藥的能力，所以社區醫院正在摸清需求底數。

徐熙介紹，目前，衛計委和人社局正在加快推進這方面的工作，“社區不但備好常用藥，還根據六項政策及時登記，看居民所需藥品種類和品牌，與大醫院如何結合，即時進行採購配送”。

“我們正在研究配送機制。一些特效藥，大部分人都不需要，並且保存期短，長期擱置會造成浪費，加重醫保成本。”徐熙説。

最後，徐熙表示，人社部門和衛計委正在及時登記、加大採購配備配送力度，儘快解決市民需要。也希望市民配合登記，及時和社區醫院取得聯絡，將自己所需藥品的種類和品牌，特別是兩個月的長處方藥，在社區進行登記，確保以後順利在社區取藥。（記者 李玉坤）

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大病保險“二次報銷”惠及近五萬人

徐熙11日介紹，北京制定了城鄉居民大病醫保制度，大病患者在享受基本醫保待遇後，大病保險可“二次報銷”。政策範圍內的高額醫療費用，在城鄉居民人均可支配收入水平以上5萬元以內的，報銷50%；超過5萬元的部分報銷60%，上不封頂。

據了解，這項費用不需個人申報，醫保系統自動結算，將報銷費用直接打入參保人的存摺。三年以來，這項政策已惠及城鄉居民48666人，減輕個人醫療費用負擔3.5億元。

此外，北京還制定出臺了門診特殊病政策，就是對長期在門診治療、醫藥費負擔比較重的大病患者，門診發生的醫藥費用按住院標準報銷。門診特殊病的病種也由建立制度之初的3種，逐步增加到目前的9種，包括腎透析、惡性腫瘤放化療、血友病、再生障礙性貧血以及腎、肝、心、肺等器官移植後抗排異治療等，個人負擔的醫藥費用由平均每年七八萬元降低到5000元以下，大大減輕了特殊病患者的醫療負擔，目前已惠及8萬餘人。