體檢入醫保，制度設計當審慎

隨著生活水平的提高和健康觀念的覺醒，近年來人們對健康服務的需求越來越高。日前，有專家呼籲將體檢納入醫保，引發各界熱議，支持者佔到大多數。

這個初衷非常好，也符合公眾的期待。理論上講，健康體檢就像汽車保養，有利於及時發現疾病隱患，以最少的成本保障全生命週期健康。一些專門的篩查項目還能早期發現、早期診斷大病，提升治療效果。國外有研究表明，在預防上投入1元錢，能節省醫療花費8元錢。

然而，從醫保本身的定位看，其主要作用是保基本，即補償居民基本醫療、基本藥物的支出，保障每一位居民有醫可用、有藥可吃。而體檢針對的是健康人群，目前尚不屬於基本醫療服務範圍。從保障水平看，我國基本醫保體系由城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、醫療救助等制度構成，其特點是廣覆蓋、低水平。想進一步提升保障水平，就必須考慮承受能力。在經濟下行壓力加大的情況下，醫保有沒有能力埋單？業內看法並不一致。

近幾年來，新農合、城鎮居民醫保由於籌資水平不高，加上大病保險、重特大疾病救助、門診大病統籌等險種與項目紛紛納入報銷範圍，看病費用不斷上漲，基金支付壓力持續加大。不少新農合統籌地區年末結余普遍只有百分之幾，有些地區面臨累積結余快花光的境地。這種情況下，將健康體檢納入新農合、居民醫保，無疑將加大基金運行壓力。而且，很多農村地區已將體檢納入基本公共衛生服務，無需重復添加。

現實有點骨感，體檢直接納入新農合、居民醫保，未必是審慎且合適的選擇。但人民群眾對美好生活的嚮往，正是我們改革的方向。從這個意義上講，應結合國際通行做法和地方經驗，設計一個既可滿足公眾需求、又能減輕醫保壓力的機制，把健康體檢的作用更好發揮出來。

從當前情況看，可以從個人賬戶結余想辦法。人社部2015年統計公報顯示，城鎮職工醫保統籌基金結存6000多億元，個人賬戶積累4429億元，有大量資金沉澱。事實上，很多地方也已探索將個人賬戶結余用於購買體檢服務。但由於3種基本醫保饑飽不均，可能會造成一個家庭內參加居民醫保、新農合的成員錢不夠用，而參加職工醫保的成員錢花不出去的怪現象，這種情況亟待改變。因此，不妨將個人賬戶改造成家庭健康賬戶，專門用於補償家庭成員購買健康體檢、疫苗、健身等的支出，全家共濟使用，量入為出。如此既不違背基本醫保的定位，又能盤活鉅額個人賬戶結余資金。

健康管理不僅要解決好誰來埋單的問題，更要處理好誰來監管的問題。我國健康體檢業剛剛起步，缺少服務標準和規範，一些商業體檢機構往往只檢查不診斷，或是誘導客戶多檢查，所謂的健康管理只是噱頭，針對性不強，實用性不足，如果醫保購買此類健康體檢服務，很可能浪費醫保基金。我們可以借鑒國際經驗，建立保險機制來對健康體檢服務進行準入、運行、退出的全程監管，防止“花了錢買不來健康”。

習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力全方位、全週期保障人民健康。設立家庭健康賬戶，購買健康服務，符合健康新理念，也是人民群眾的現實需要。在此基礎上，逐步轉向以預防為主的健康管理，才能更好地建設健康中國。（李紅梅）