青海試運行醫保智慧監控系統

日前，青海省人社廳完成對玉樹藏族自治州縣醫保經辦機構的現場系統安裝調試與培訓工作。至此，青海全省8個地區的系統安裝調試工作已按計劃全面完成，覆蓋全省城鎮職工、城鄉居民基本醫保與大病保險，監控全部定點醫藥機構、醫保醫生醫療服務行為與參保人員就醫行為，統一監管全省醫保基金運行情況的信息化、智慧化審核監控系統已全面進入試運行階段。

據悉，青海省醫療保險智慧監控審核系統依託現有的金保和醫保信息系統，遵照青海醫保管理制度，利用現代化的計算機信息技術手段，通過設定系統規則、閾值，在海量醫保結算數據中對所有醫保結算單據進行100%的自動審核，對關注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復檢查等異常診療信息進行重點篩查分析，並及時向醫保經辦機構提示違規，經人工干預糾正等措施，實現對住院等醫療服務行為的全程監控。（記者 王梅）