雲南省醫藥衛生體制改革向縱深推進

方便群眾看病 減輕醫療負擔
——我省醫藥衛生體制改革向縱深推進

張維麟 製圖

醫療服務價格調整補償率平均達74.02%、144個病種實現按病種付費、在城市初步形成以三級公立醫院為龍頭的58家醫療聯合體、建立家庭醫生團隊13540個、參保（合）率穩定在95%以上……去年，我省醫藥衛生體制改革工作的各項數字飄紅，真實反映出我省醫改工作在快速發展。

去年，我省在深化醫藥衛生體制改革方面堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，遵循醫療、醫保、醫藥聯動改革根本路徑，著力在建立強有力的醫改領導體制、建立公立醫院運行新機制、推進分級診療制度建設、改革完善藥品生産流通使用政策、鞏固完善基本醫保制度、推進現代醫院管理制度建設、改善群眾就醫體驗等重點領域和關鍵環節取得新突破，努力提高人民健康水平。“方便群眾看病、減輕醫療負擔”的美好願望正逐漸變為現實。

改革支付方式

近日，在祿豐縣第一人民醫院住院部內，來自該縣黑井鎮的周松柏完成腎結石手術後準備出院。“這次手術在醫院住了7天，一共花了10000多元，沒想到新農合報銷後，自己只出了3000多元。”周松柏説，看到結算單的那一刻，因擔心醫療費用太高而懸在半空的心總算踏實了。

少花錢看好病，這得益於祿豐縣將DRGs支付方式引入該縣的公立醫院進行試點改革。DRGs是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進行疾病組分類，並以組為單位制定醫藥費用標準進行支付。目前該醫院制定了300余個病組，涵蓋了26000余個疾病診斷。疾病組的費用標準由當地醫保部門最終確定，並由醫保部門支付這些費用，而這些費用標準在整個DRGs支付方式中將起到非常重要的作用。

支付方式的改革是我省公立醫院綜合改革全面推開的縮影之一。去年，全省城市、縣級公立醫院以及非政府舉辦的公立醫院全部取消藥品加成同步調整醫療服務價格，醫療服務價格調整補償率平均達74.02%，藥佔比下降到32.81%，醫療服務收入佔比上升到28.34%，調整成果初步顯現；全國首家落實國家談判藥品納入新農合及大病保險醫保報銷，率先將村衛生室納入基本藥物制度實施範圍並落實政府補助。祿豐縣按疾病診斷組支付方式（DRGs）改革得到國務院醫改領導小組充分肯定，作為全國15個深化醫改典型經驗之一進行推廣。雲縣緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化管理創新經驗，作為全國100個醫改案例之一進行推廣。玉溪市被評為全國綜合醫改示範城市。

提升診療水平

貢山縣人民醫院産科最近接診患者羅麗，她懷孕4個月出現不適症狀，住院一週病情仍沒有好轉，貢山縣人民醫院立即向昆明醫科大學第二附屬醫院聯絡專家遠程會診。根據羅麗病情，雙方醫院組織遠程診療，醫生通過視頻和語音器研究患者病情。昆醫附二院産科主任杜玲在明確診斷基礎上，給出了一套相對妥善的治療方案。 杜玲介紹，遠程醫療打破了空間、時間的限制，足不出戶就可以為異地患者提供高水平、高質量的醫療服務，為患者節約了看病時間和費用。

為進一步緩解群眾看病難和看病貴的問題，去年我省在城市初步形成以三級公立醫院為龍頭的58家醫療聯合體；在縣域建成醫共體201個、專科聯盟55個，遠程醫療協作網覆蓋182家省市縣鄉醫療機構；建立家庭醫生團隊13540個，家庭醫生簽約服務全面推開，全省居民簽約率達43.34%，重點人群簽約率達71.32%。縣域內就診率達83%；6個城市實施“兩票制”，短缺藥品供應保障機制進一步完善。玉溪市與福建三明市、浙江寧波市等現行探索城市聯合限價採購。省藥品集中採購平臺藥品採購金額為180.25億元，其中，基本藥物採購金額54.07億元。高值醫用耗材陽光挂網採購金額6.75億元；10個州市、116個縣市成立公立醫院管理委員會，61家公立醫院實行院長聘任制，22家實行總會計師制度。紅河哈尼族彝族自治州所有公立醫院取消行政級別，實行院領導年薪制，探索編製備案制管理模式。動臘縣等縣市探索核定適量的政府購買服務崗位，解決醫院人員編制不足的問題。

健全醫保體系

深化醫藥衛生體制改革，為廣大群眾帶來真真切切的好處和實惠。

“按過去的醫療保險報銷辦法，需要全額墊付醫療費用26.66余萬元，出院後再帶著住院病歷、發票、費用明細清單回到縣裏醫保經辦機構報銷，報銷流程手續煩瑣、等待週期長。”從曲靖市馬龍縣到昆醫附一院住院治病的張先生出院後感慨地説，而現在，通過省內異地就醫結算平臺即時結算，張先生此次住院僅支付了現金5.4萬元，其餘由基本醫保統籌基金支付了5.5萬元，大病補充醫療保險支付了15.56萬元。

全民醫保體系加快健全，城鄉居民醫保制度實現統一，財政人均補貼增加至450元。參保（合）率穩定在95%以上，基本實現了“應保盡保”。17個統籌區（包括省本級）推開支付方式改革，全面實施按病種、床日、人頭付費、總額預付等方式的複合式支付制度改革，按病種付費達144個病種。醫療費用不合理上漲趨勢初步得到有效遏制。個人衛生支出佔衛生總費用比重從2012年的34%下降到28.72%，居民就醫負擔有所減輕。啟動省級全民健康信息平臺建設互聯互通試點工作，完成省級全民健康信息基礎平臺及3大基礎數據庫搭建，成功實現與國家全民健康信息平臺對接。彝良縣遠程醫療鄉鄉通暨醫改被評為2017年度全國“推進醫改，服務百姓健康”十大新舉措。召開全省醫養結合試點工作推進會，16個州市出臺實施方案，22個試點地區探索多種模式。全省86%的醫療機構開通老年人就醫服務綠色通道，64%的養老機構為老年人提供醫療衛生服務。

“改革是發展的動力，如果深化醫藥衛生體制改革的紅利沒有體現在群眾的切身利益上，就會喪失動力。”省衛生計生委相關負責人説，去年的改革與改善實踐證明，改革為改善提供了新動能，改善為改革創造了好環境，讓群眾享受更好的醫療衛生服務。（記者 陳鑫龍）