黑龍江省加大欺詐騙保違規行為打擊力度

切實保障醫保基金安全運行
我省加大欺詐騙保違規行為打擊力度

記者從省醫療保障局獲悉，針對央視《焦點訪談》曝光瀋陽市定點醫療機構騙保事件，該局下發《通知》要求各地把打擊欺詐騙保行為作為當前工作的重中之重，強化責任感、增強緊迫感，主動發現問題，嚴肅查處問題，重拳出擊、堅決打掉、決不手軟，切實保障醫保基金的安全運行。

《通知》要求，引以為戒，嚴肅查處各類欺詐騙保行為。以瀋陽定點醫療機構騙保行為為鑒，舉一反三，進一步加大工作力度，擴大篩查範圍，提高篩查針對性，嚴格查處虛假住院、冒名住院等各類欺詐騙保行為，對涉及違法的，及時移交當地公安部門。設立舉報投訴電話，及時受理及時查處，堅決杜絕類似瀋陽事件在我省發生。

持續加壓，深入開展專項行動。結合正在開展的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，加大工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。加強部門協同，切實發揮專項行動對欺詐騙保行為“打擊一批、震懾一片”的實效。適時曝光各類欺詐騙保案例的查處情況，引導參保人員自覺抵制、積極舉報欺詐騙保行為，切實把專項行動期間形成的有效措施制度化、常態化。

多措並舉，著力健全醫保監管機制。充分利用智慧監控系統篩查違規行為，將智慧監控覆蓋範圍擴大到全部定點醫療機構。結合專項行動中發現的各種違法違規行為，進一步完善智慧監控規則，細化監控指標和閾值；推進醫保信息系統與定點醫療機構HIS系統、定點零售藥店進銷存信息系統實時對接，保證醫療保險支付的醫療費用數據真實性和及時性。建立常規稽核與重點稽核、日常稽核與舉報稽核、網上稽核與實地稽核、數據篩查與視頻監控等相結合的醫保監管機制，通過建立違規舉報電話、設立網站舉報專區，聘請社會監督員等方式擴展社會監督渠道，進一步完善醫療服務行為篩查、申訴反饋、違規查處、違法移交等違規行為查處程序，確保及時發現、及時核查、及時處理欺詐騙保行為，有效維護基金安全和參保人員權益。

認真剖析，嚴查醫保部門自身基金監管漏洞。堅持依法打擊與源頭治理並重，對違規行為認真剖析，嚴查醫保基金監督管理中存在的問題短板，加強醫保基金的日常監管，完善醫保基金監管工作制度，針對存在的問題和漏洞，提出加強監督管理的具體措施。（記者 姜斌）