附件11

國家食品藥品監督管理局進口藥品通關單

　                                                   編號：
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│＿＿＿＿＿＿＿海關：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　根據《進口藥材管理辦法》（試行）的有關規定，下列藥材已予登記備案，請予│
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│辦理報關驗放手續。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　藥材名稱（中／英）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　別　　名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿拉丁學名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　收貨單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　申請人（報驗單位）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　HS商品編碼：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿提運單號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
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│　合同號／嘜頭：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　進口口岸：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　進口商：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　産地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　批件號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　包裝種類：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　包裝規格：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　件數：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　進口數量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　進口貨值：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│　抽樣單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
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│以下由抽樣單位填寫並蓋章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│是否已抽樣：　　　　　　　　　　　　　　　抽樣單位蓋章：　　　　　　　　　│
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│備　：本通關單自簽發之日起15日內有效，逾期須重新辦理。　　　　　　　　　  │
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│　　　　　　　　　　　　　　　　口岸或邊境口岸（食品）藥品監督管理局　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　藥品登記備案專用章　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　│
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　（説明：本單由國家食品藥品監督管理局統一印製，一式四聯。第一聯存檔，第二聯
交海關，第三聯交申請人，第四聯交藥檢所。）