關於2005年全國醫院管理年活動督導情況的通報
衛辦醫發〔2006〕34號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生産建設兵團衛生局：

    根據衛生部、國家中醫藥管理局2005年4月18日召開的“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年工作會議精神和有關部署，為推動醫院管理年活動深入開展，保證實效，掌握各地進展情況，同時了解我國重點醫院工作現狀，衛生部和國家中醫藥管理局組織專家分別於2005年8月16日至28日和10月18日至30日對全國31個省、自治區、直轄市和新疆生産建設兵團的醫院管理年活動進行了督導。現將有關督導情況通報如下：

    一、督導對象

    兩次督導包括了31個省、自治區、直轄市和新疆生産建設兵團，共督導95家三級綜合醫院和20家中醫、中西醫結合、民族醫醫院。95家綜合醫院中，衛生部部屬部管醫院11家，其它醫學院校教學醫院25家，省屬綜合醫院31家，省會城市所在地三級綜合醫院27家，司法部所屬醫院1家。此外，督導組還以夜查等方式抽查了另外11家三級醫院。

    二、督導內容和督導方法

    督導的主要內容是各地衛生行政部門貫徹落實醫院管理年工作會議精神和《“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》的情況以及醫療機構落實醫院管理年活動工作目標、主要要求所採取的措施和取得的效果。同時，督導組收集了被督導醫院2005年工作狀態的有關數據。

    為做好督導工作，衛生部和國家中醫藥管理局分別從全國抽調了110名和144名專家，組成了8個督導組。每組分為管理、臨床、護理、藥事、感染、財務、行風建設等7個小組，其中北京、上海、浙江和廣東地區增加了檢驗組；第二次督導時增加了物價組和中醫組。督導組在各地按照查實、查嚴、查細的原則，採取聽取衛生行政部門和醫院彙報、進行醫院領導和中層幹部法規知識測試、查閱資料、實地檢查、訪問患者和夜查等方式對衛生行政部門、醫院進行督導，並根據《醫院管理年活動督導方案（試行）》給被督導醫院評分。督導結束後，督導組向當地衛生行政部門和醫院反饋督導結果，在充分肯定成績的同時，逐一點名列舉了各醫院存在的問題，並對進一步搞好醫院管理年活動提出了意見和建議。

    三、督導結果

    督導表明，大多數衛生行政部門按照今年全國衛生工作會議和醫院管理年工作會議精神及時安排部署，認真組織落實，被督導的很多醫院結合自身實際，深入廣泛開展醫院管理年活動，取得了初步成效。

    （一） 各地主要作法。

    全國大多數省、自治區、直轄市衛生行政部門對醫院管理活動高度重視，將其列入重要議事日程，建立組織，加強領導，並召開了動員電視電話會議進行部署，明確目標和要求。如河南省以省政府名義于2005年7月召開全省醫院工作會議，省長李成玉、副省長王菊梅同志出席會議並做報告；9月省政府再次召開醫院管理座談會，省長李成玉、副省長王菊梅同志就切實加強醫院管理年工作提出明確要求。很多地區通過多種方式加大醫院管理年活動的宣傳力度，營造積極的輿論氛圍。各地結合自身實際，按照衛生部醫院管理年活動的總體要求，制訂了活動實施方案或醫院管理評價細則，部分地區還開展了醫院管理年相關主題活動；衛生行政部門組織了對轄區內開展醫院管理年活動情況的督導和檢查。如四川省衛生廳通過明查暗訪相結合的方式對部分市（州）醫院管理年活動的開展情況進行了嚴格的督導和檢查，並根據督導結果召開全省管理年活動現場會，請省政府秘書長出席會議並講話，有力地促進了醫院管理年工作措施的落實。部分省加大了對醫院和醫務人員違反法律、法規、規章制度等的依法處理力度，以規範醫療執業行為。

    （二）取得的初步成效。

    1、強化醫院內部管理，醫療質量得到提高。很多醫院通過建立並落實醫療質量和醫療安全的核心制度，提高了醫療服務的安全性和有效性；通過嚴格執行診療護理常規，強化了合理檢查、合理用藥、因病施治的臨床診療要求，醫療質量進一步得到保障。如湖南省醫院管理年活動的階段總結表明，該省醫療質量明顯提高，醫療糾紛大幅減少，且處理難度明顯降低，僅岳陽市2005年的醫療糾紛數量即比2004年下降30%。湖北省人民醫院和南京市口腔醫院2005年接待的投訴也分別較2004年下降了30%和29%。河南、廣西、天津等省區市還對轄區醫院進行抗菌藥物使用情況的定期檢查分析，並公示結果，促進合理用藥工作。

    2、改進醫療服務流程，就醫環境得到改善。很多醫院在醫院管理年活動中，努力改善就醫條件，優化就醫流程，規範院內標識，方便患者就診，並推出多項便民措施，開展了諸如導診服務、電話預約、網上預約、簡易門診、夜間門診、午間門診等項目，方便患者就醫。如上海市各級醫院在管理年活動中，共推出了方便病人就醫舉措3000余項；四川大學附屬華西醫院推行“醫生跟著病人走”管理模式，縮短病人住院、治療和手術等待時間。重慶市第三人民醫院和西安交通大學第一醫院在院內開通電瓶車，免費為病人服務，方便了患者就醫。

    3、改善醫療服務態度，醫患溝通得到加強。很多醫院建立了醫患溝通制度、投訴處理制度，加強患者權益保護各項制度的落實。如昆明醫學院第一附屬醫院制定了“醫患溝通日報表”，建立了重點病人服務質量每日追蹤隨訪制度，“生、冷、硬、頂、推”的現象逐漸減少，因服務態度導致的醫療投訴和糾紛大幅下降。哈爾濱醫科大學一院在全院實行醫患溝通制度，明確了醫患溝通的時間、內容、方式、方法以及溝通記錄要求，並將醫患溝通納入醫院醫療質量考核體系，減少了醫患糾紛。

    4、加強醫院財務管理，醫療收費行為逐步規範。醫院通過公開收費標準，實行費用清單制，取消不合理收費項目和“檢查套餐”；清理和糾正一次性醫用耗材重復使用、重復收費等措施減輕患者醫療費用負擔。上海、天津、江西、河南、江蘇、杭州、濟南等地在嚴格質控和標準化管理的基礎上，實行部分檢查結果互認，減少不必要的重復檢查，減輕患者醫療經濟負擔。上述措施使很多地區的患者感受到了實實在在的效果。如湖南省腫瘤醫院、中南大學附屬湘雅醫院住院床日費用與2004年同比分別下降14.15％、48.52%；陜西省楊淩示範區醫院門診和住院處方平均費用與2004年同比分別下降49％和43％，藥品收入比2004年同期減少了112萬元，但門診、住院、手術病人分別增長16％、14％和16％，醫院的社會效益和經濟效益同步發展。

    5、強化依法監管，醫療執業行為進一步規範。各級衛生行政部門通過加強醫院管理者和醫務人員的法制教育，並加大監管力度，重點查處了無證行醫，醫院對外承包、租賃科室，聘用無資質人員從事醫療護理工作，非法採供血以及違規開展器官移植等特殊診療技術等行為。河南省對26起醫療事故責任單位及31名責任人作了嚴肅處理，並在媒體上公示處理結果，起到了很好的警示作用。

    6、行業作風建設得到加強。各地衛生系統結合保持共産黨員先進性教育活動和創建醫德醫風示範醫院活動，認真開展醫德醫風教育，加大糾風工作力度，促進廣大醫務人員廉潔行醫、誠信服務。如廣東省在各級醫療機構中開展了“三規範（規範藥品集中招標採購行為、規範醫療服務行為、規範醫療收費行為）、一推進（推進醫德醫風建設）、一營造（營造和諧醫患關係）”活動，堅持典型引路，糾建並舉，取得了一定成效，在行風評議中得到了社會的肯定。

    （三）督導中發現的問題。

    在督導中，督導組也發現有的醫院在工作中不同程度地存在一些問題，如存在片面追求經濟利益的傾向，注重硬體建設，個別醫院基礎醫療質量管理薄弱，醫療安全存在隱患；有的醫院管理人員和醫務人員法律法規知識缺乏，依法管理意識不強，執業行為不規範；有的醫院在一定程度上還存在不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的情況；病人就醫不十分方便，有的醫院醫護人員主動服務意識不足，醫患溝通不到位；有的醫院財務和收費管理不規範，行風建設措施落實不夠。還有的醫院對醫院管理年活動重視程度不夠，工作起步晚、進展緩慢、缺乏針對性的措施，存在管理層與執行層思想不夠統一、“上熱下冷”或者發展不平衡的問題。

    四、各地對督導工作的反映

    醫院管理年督導工作在各地引起極大反響，各地給予了積極評價和充分肯定，認為督導工作推動了醫院管理年活動的深入開展，促使醫院解決了醫療管理工作中多年未解決的問題，而且對提高我國醫院管理水平具有積極指導作用。衛生行政部門借醫院管理年督導之機加大了對醫療機構的監管力度，醫療機構也積極主動地加強了醫院內涵建設，強化了管理，醫療質量和醫療安全進一步得到保障。

    五、下一步工作要求

    2005年全國開展的醫院管理年活動，已經取得了初步成效，受到了社會各界的好評。但醫院管理年活動中也存在一些問題，主要是醫療機構加強管理的成果，群眾感受不深；各醫院針對督導的整改措施尚未落實到位；有些群眾反映強烈的突出問題還沒有得到有效解決；管理年活動存在一些死角，有的單位損害群眾利益的問題仍相當嚴重。為此，特提出如下要求。

    （一）進一步提高認識，抓緊落實整改措施。

    各級衛生行政部門和各級各類醫院要把醫院管理年活動作為踐行“三個代表”重要思想，貫徹“以人為本”，堅持科學發展觀，構建社會主義和諧社會，保持共産黨員先進性，實踐全心全意為人民服務宗旨的重要途徑，作為促進醫療衛生事業可持續健康發展的具體措施，按照《關於開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》（衛醫發[2005]139號）和《關於切實做好醫院管理年活動各項工作的通知》（衛辦醫發[2005]183號）的要求，以高度的政治責任感，採取切實可行的措施抓好各項要求的落實。各醫院要在鞏固已取得成績的同時，按照要求，逐一分析問題産生原因，制定整改時間表，明確整改責任人，抓緊落實。各級衛生行政部門要加強指導和監督。

    （二）加強對重點地區和醫療機構的督導。

    目前，大多數地區和醫療機構的醫院管理年活動開展得比較紮實，在全國初步形成了重視醫院管理，加強醫院管理的較好氛圍。但是，部分地區和醫療機構對醫院管理年活動仍然重視不足，沒有很好地進行自查和整改，醫院管理年活動的各項要求沒有得到落實。各地方衛生行政部門在將醫院管理年活動不斷引向深入的同時，要加強對重點地區和醫療機構的督促檢查，保證醫院管理年活動的廣度，力爭全面實現醫院管理年活動確定的目標和重點要求。

    （三）及時總結經驗，探索建立醫院管理與評價的長效機制。

    各地要認真貫徹落實2006年全國衛生工作會議精神，繼續深入開展醫院管理年活動，堅持不懈抓醫院管理，並使之經常化、制度化和規範化。各地要對醫院管理年活動的督導和檢查工作及時進行總結，結合《醫院管理評價指南（試行）》和《中醫醫院管理評價指南（試行）》，逐步探索建立健全醫院管理和評價的長效機制，以不斷提高醫院管理水平，為人民群眾提供優質的醫療服務。

    附件：被督導醫院名單

                                          衛生部辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室

                                                 二○○六年二月二十四日

    附件：

    被督導醫院名單

    北京－北京協和醫院、中日友好醫院、北京大學第一醫院、北京天壇醫院、北京友誼醫院

    上海－復旦大學附屬中山醫院、上海瑞金醫院、上海市第六人民醫院、上海仁濟醫院

    天津－天津醫科大學總醫院、天津市人民醫院、天津中醫學院附一院

　　河北－河北醫科大學第四附屬醫院、河北省人民醫院、石家莊市第一人民醫院、河北省中醫院

　　內蒙古－內蒙古醫學院附屬醫院、呼和浩特市一院、內蒙古中蒙醫院

　　山西－山西醫科大學附屬醫院、山西省人民醫院、太原市中心醫院、山西省中醫院

　　遼寧－中國醫科大學附一院、中國醫科大學附二院、瀋陽市第四人民醫院

　　吉林－吉林中日聯誼醫院、吉林省人民醫院、長春市中心醫院、吉林省中醫院

　　黑龍江－哈爾濱市醫科大學一附院、黑龍江省醫院、哈爾濱市第一醫院、黑龍江省中醫院

　　浙江－浙江大學附屬第一醫院、浙江省人民醫院、杭州市第一人民醫院

　　安徽－安徽醫科大學附屬醫院、安徽省人民醫院、合肥市第一人民醫院

　　江蘇－南京鼓樓醫院、東南大學中大醫院、江蘇省人民醫院、江蘇省中醫院

　　福建－福建醫科大學附屬協和醫院、福建省立醫院、福州市第一人民醫院、福建省人民醫院（中醫醫院）

　　江西－南昌大學一附院、江西省人民醫院、南昌市第一醫院、江西中醫學院附屬二院

　　河南－鄭州大學第一附屬醫院、河南省人民醫院、 鄭州市中心醫院、河南中醫學院附屬醫院

　　山東－山東大學齊魯醫院、山東省立醫院、濟南市中心醫院

　　湖北－華中科技大學同濟醫院、 湖北省人民醫院、武漢市中心醫院、湖北省中醫學院附屬醫院

　　廣東－中山大學附屬第一醫院、廣東省人民醫院、廣州市第一人民醫院

　　廣西－廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西自治區人民醫院、南寧市第一醫院、廣西中醫藥大學附屬醫院

　　海南－海南醫學院附屬醫院、海南省人民醫院、海口市人民醫院、海南省中醫院

　　四川－四川大學華西醫院、四川省人民醫院、、成都市第三人民醫院、四川省中醫藥大學附屬醫院

　　貴州－貴州醫學院附屬醫院、貴州省第一人民醫院、貴陽市第一人民醫院

　　雲南－昆明醫學院附屬第一醫院、雲南省第一人民醫院、昆明市第一人民醫院

　　西藏－西藏自治區人民醫院、拉薩市人民醫院、西藏自治區藏醫院

　　陜西－西安交通大學附屬第一醫院、陜西省人民醫院、西安市中心醫院

　　甘肅－蘭州大學附屬第二醫院、甘肅省人民醫院、蘭州市第一人民醫院

　　青海－青海大學附屬醫院、青海省人民醫院、青海省紅十字醫院、青海省中醫院

　　寧夏－寧夏醫學院附屬醫院、寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院、寧夏自治區中醫院

　　新疆－新疆醫科大學一附院、 新疆自治區人民醫院、烏魯木齊市友誼醫院、新疆自治區中醫醫院

　　湖南－中南大學附屬湘雅醫院、湖南省人民醫院、長沙市第一醫院

　　重慶－重慶醫科大學附屬醫院、重慶市第三人民醫院、重慶市中西醫結合醫院

　　新疆兵團－新疆生産建設兵團醫院、石河子大學一附院、石河子人民醫院、兵團奎屯中醫醫院