北京醫改運行兩日見聞

新華社北京4月9日電（記者 毛偉豪、李唐寧、林苗苗）北京“醫藥分開”綜合改革全面落地兩日，記者探訪發現，醫療機構藥品供應正常，醫療服務運行平穩有序，藥價和檢查費用的降低給患者帶來了實實在在的獲得感。當然，作為“世界性難題”之一的醫療改革，北京僅僅是邁出了第一步。

準備充分 就醫平穩有序

從8日零時起，北京醫藥分開綜合改革正式實施，北京市3600多家醫療機構取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費，實施藥品陽光采購，435項醫療服務價格實現規範調整。

北京市各醫療機構1年門診量約2．4億人次，醫改可謂“牽一髮而動全身”。但醫改新政落地以來，記者在多家醫院採訪發現就診秩序平穩。這一局面的獲得，與自3月22日醫改方案公佈後，北京市醫衛部門作出的不懈努力密不可分。醫療機構不僅進行了多次演練，還推出了多項便民舉措。

在宣武醫院，活躍著一支“醫改小太陽”志願服務隊。這支50多人組成的隊伍是由職能部門骨幹、門診班組護士長、諮詢處護士等善於溝通、善於做思想工作的醫務人員組成的，醫改啟動之日起，他們就在一線為患者答疑解惑、疏導情緒、幫老助殘，力爭用真誠的服務來提升患者就醫獲得感，為改革的實施營造良好環境。該院累計設計製作醫改橫幅、折頁、展架、窗口貼等患者告知物料8萬餘份，免費發放，方便患者隨時隨地了解政策。

在北京市豐台區方莊社區衛生服務中心，記者看到，醫改後社區醫療機構與大醫院在可採購的藥品品種上實現了統一，社區醫院能夠採購到大醫院幾乎所有的藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區醫院與大醫院的醫保報銷目錄統一的政策。同時，根據豐台區政策，醫聯體模式下的三級醫院專家到社區機構坐診也將統一按照社區衛生機構的收費標準執行，以引領更多的患者前往社區就醫，促進分級診療推進。

“去三增一”  獲得感最直接

對患者而言，北京醫改改變了以往的就醫體驗。取消掛號費、診療費和藥品加成，設立醫事服務費，“去三增一”給患者帶來最直接的感受就是藥價和檢查費用的降低。

今年62歲齊女士患有高血脂症，住在西城區德勝社區衛生服務中心附近的她每個月都來社區中心開藥。“一盒立普妥便宜了19塊錢，現在55元一盒，我1個月吃4盒。我們退休工人錢本來不多，藥費降下來挺好的。”齊女士還告訴記者：“我看病首選社區醫院，今年初簽了家庭醫生，很方便，服務態度也好，還指導我用藥，社區看不了的時候再去其他醫院。”

與藥費降低相比，CT等大型檢查費用的降低，給患者帶來的獲得感更為直接。新政後頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元……記者8日在天壇醫院的退費窗口看到，共有74名患者帶著預約的檢查單據前來退費。“醫改前按照原價預約的患者，帶著收費單據來可直接退還差價，享受調整後的新價格。”天壇醫院相關負責人説。

改善與改革同步。18項醫療服務改善舉措的出臺，也讓群眾感受就醫新體驗。在北京中醫醫院等醫院就診時，患者可以通過手機微信接收到放射科和檢驗科報告結果。醫院還提供代煎中藥、製作顆粒劑，為居家患者提供免費送中藥到家服務。

醫療改革  任重而道遠

徹底破除“以藥補醫”，全面構建科學補償機制，是深化醫改的重中之重。它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，是醫改重頭戲。

在這一改革領域，除取消15%的藥品加成外，北京市政府搭建的網上藥品陽光采購平臺也在8日同步啟動。目前，陽光采購平臺上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫療機構競爭議價，供應基本平穩。截至4月8日16時，首日藥品採購節約費用751．3萬元，降幅達7．8%。而根據此前預測，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右。

北京市衛生計生委主任方來英錶示，這次改革目的是調整醫療機構補償機制，由過去的3項調整成現在的2項，從制度設計上減少、遏制醫療機構在藥品上獲利逐利，使醫療服務更加規範。

據市衛計委測算，改革後全市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加，門診患者次均費用平均降幅為5．11%，住院患者例均費用平均漲幅為2．53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終讓百姓受益。

“我們可能更多的是通過制度設計，使醫療服務更加規範、過度醫療被抑制、不合理處方被抑制、藥佔比下降，這些獲益可能比價格變化更為突出，反過來又會促使醫療服務成本降低。”方來英説。