北京：分級診療態勢逐漸顯現

　　北京醫藥分開綜合改革已滿兩個月。9日，市衛計委公佈了4月8日至6月2日對全市373家醫療機構的監測數據，結果顯示，改革至今，“挂專家號難”的問題有所緩解，全市各醫療機構門急診次均藥費呈現平緩降低趨勢。

　　分級診療效果逐漸顯現。據了解，監測單位總門急診量約2200萬人次，相比去年同期減少8.46%，其中，二、三級醫院總門急診量相比去年同期分別下降了12.58%與4.54%，一級醫院及社區衛生服務機構增加7.6%。

　　醫事服務費的“分層設計”也使掛號結構發生變化。北京婦産醫院黨委書記陳靜介紹，2017年5月，該院門診服務人次10.5萬，較去年同期下降7.6%，其中知名專家和主任醫師號源3.2萬人次，較去年同期下降約15.3%。

　　市衛計委監測數據顯示，監測單位門診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫師就診人次下降9.3%，主任醫師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%，看專家難的問題總體有緩解的傾向。

　　市衛計委新聞發言人高小俊介紹：“分級診療態勢逐漸顯現，‘看專家難’問題有緩解傾向，符合醫改預期。”

　　截至6月7日，藥品陽光采購累計節約費用8.42億元。監測單位門急診次均藥費平緩減少，各級醫院藥佔比也有不同程度的下降。“藥佔比”就是病人看病的過程中，買藥的花費佔總花費的比例。數據顯示，改革以來，各門急診次均藥費、門急診和出院藥佔比均呈下降趨勢。其中監測單位門急診次均藥費與去年同期相比減少6.38%；監測單位門急診和出院總藥佔比36.6%，與去年同期相比下降6.87個百分點。

　　熱點回應

　　醫院刻意少開藥將被核查處理

　　9日，就醫改啟動以來患者關注的幾個熱點問題，市衛計委做了統一回應。

　　●熱點一

　　為啥不願跨科開藥？ 只允許跨小科開藥

　　日前，有患者反映在大醫院要求跨科開藥遭拒，市衛計委醫政醫管處副處長劉穎表示，醫生不可以跨大科開藥，只允許跨小科開藥。

　　劉穎解釋，醫生都有執業範圍，首先要依法執業，臨床、口腔、公衛和中醫這四大塊，不能互相跨科。臨床下面有內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個大科室，也不能跨科。此外從督導、檢查的角度上説，醫生是不允許跨大科開藥的。

　　市衛計委允許醫療機構跨小科開藥。“比如糖尿病患者想開點高血壓的藥，這個從原則上來説是不破壞規矩。”劉穎説，為此，本市出臺了一個關於跨科開藥的補充規定，跨科開藥必須要滿足幾個條件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是醫院系統裏要能夠查到其他專科醫生的開藥記錄，以證明這些藥品確實是專科醫生確定好且沒有問題的；最後醫生要能夠判斷患者病情平穩。如果滿足這三個前提條件時，醫生是可以按照專科醫生開藥劑量、劑型給患者開一模一樣的藥。

　　至於接診醫生能不能判斷患者的病情是否穩定，取決於醫生的能力和水平，有些高年資的醫生確實可以判斷，但也有些低年資的醫生可能就不能判斷。“因此，患者究竟能否跨小科開藥，要由接診的醫生來判斷，前提是保證質量和安全，這也是對患者負責任的規定。”

　　●熱點二

　　復診可否不再掛號？ 就診時開復診檢查單

　　對於復診的患者，在復診前的檢查還要不要單獨掛號？市衛計委提出，希望醫療機構能通過診間預約的方式來解決。比如甲狀腺低的患者一般要在3個月以後再來復查一次，那麼在其完成這次診療離開時，醫生應該提前把下次復查的單子開出來。這樣一來，患者下次來醫院時可以先做檢查，等檢查結果出來了再找醫生復診看結果，避免了患者只為開化驗單而單獨挂一次號的情況。

　　“現在本市很多大醫院都有這種機制，包括一些腫瘤患者，6個月以後復查CT、核磁都是這麼做的。”劉穎説。

　　●熱點三

　　開藥是否刻意減少？ 慣例不能因改革改變

　　醫改以來，記者曾走訪多家醫院了解就醫變化。有患者反映，藥費雖然降低了，但掛號次數卻增多了，同樣的藥量以前挂一次號可以開齊，現在需要分多次掛號。對此，不少患者表示困惑：醫院是不是為了讓人多掛號而刻意減少開藥量？

　　劉穎表示，不希望醫療機構因為改革改變醫療習慣，原來給患者開一個月的藥，但改革後卻變成了兩周的藥，如果真是這樣或有類似問題就要核查、處理。但是，如果是患者僅因為醫事服務費增加而要求醫生多開藥，這不是合理訴求，管理部門會支持醫生的決定。（記者 劉歡）