國家衛生健康委員會介紹我國護理事業發展情況

國家衛生健康委員會2018年5月10日例行新聞發佈會

時　間：2018年5月10日

地　點：國家衛生健康委員會機關2號樓新聞發佈廳

嘉　賓：焦雅輝　　醫政醫管局副局長

        聞大翔　　上海市衛生計生委副主任

        吳欣娟　　北京協和醫院護理部主任

劉哲峰:

各位媒體朋友們，大家好，歡迎各位參加國家衛生健康委員會5月例行發佈會。今天的發佈會主題是介紹我國護理事業的發展情況。首先給大家介紹一下臺上就座的各位嘉賓，醫政醫管局副局長焦雅輝女士，上海市衛生計生委副主任聞大翔先生，北京協和醫院護理部主任、中華護理學會理事長、第43屆南丁格爾獎獲得者吳欣娟女士，歡迎三位來到我們發佈會現場。

後天是國際護士節，全國的護士同行們在日日夜夜裏給予了患者關愛和奉獻，其給予了科學的照料和指導。有了護理工作的全面配合，才有了促進患者的全面康復。在國際護士節來臨之際，在這裡我們也向全國的護理工作者，向我們的護士同行們道一聲問候，向你們致敬，也希望通過各位媒體朋友的報道，能夠讓全社會對我們護理工作更多一些理解和關注，對我們的護士多一份關心和愛護。下面我們開始今天的新聞發佈。首先請焦雅輝副局長介紹我國護理事業發展的有關情況。

焦雅輝:

各位媒體朋友，大家上午好，首先感謝新聞媒體的朋友們對護理工作的關心和支持。在2018年“5.12”國際護士節即將到來之際，也借此機會祝全國廣大護理工作者節日快樂。今年也是護士條例頒布實施十週年，借這個機會，簡要介紹一下近年來特別是護士條例實施十週年以來，全國護理事業發展的總體情況。

“三分治療、七分護理”，護理工作是衛生和健康事業的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關，對穩增長、促改革、調結構、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。加強護理人員隊伍建設，促進護理事業和護理産業改革與發展是實施健康中國戰略的重要內容，也是建立覆蓋全人群、全週期衛生健康服務體系的客觀要求。

國務院于2008年1月公佈《護士條例》，並於同年5月12日國際護士節實施，從法規層面維護護士的合法權益，明確護士權利、義務及執業規則，促進護理事業健康發展，保障醫療安全和人民群眾的健康。今年是《護士條例》施行十週年。十年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各級政府、衛生行政部門和醫療衛生機構貫徹落實《護士條例》，採取有效措施穩定和發展護士隊伍；廣大護理工作者自覺履行責任和義務，積極踐行優質護理服務，為提高全民健康水平做出重大貢獻。《護士條例》施行以來，護理事業得到了快速發展，取得了顯著成效，主要體現在以下幾個方面。

一、護士隊伍蓬勃發展，素質和專業能力顯著提高

2017年底，我國註冊護士總數超過380萬人，佔衛生計生專業技術人員的42.3%。有兩個比較重要的時間節點，2005年頒布實施了第一個“十一五”護理規劃綱要，2008年頒布實施《護士條例》。2017年和2005年、2008年比，2005年的護士數是135萬，2008年護士數達到了167.8萬，2017年跟2005年比增長了181.6%，跟2008年比增長了126.5%，每千人口護士數從2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。全國的醫護比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年達到1：1.1，扭轉了醫護比倒置的局面。2017年三級醫院醫護比達到1：1.54，二級醫院達到1：1.46。在基層從事護理工作的護士接近80萬。據有大專以上學歷的護士佔護士總數的67%，專科護理水平不斷提升，在日常護理工作和重大突發事件的醫療就職中，都發揮了重大作用。

二、護士隊伍積極性得到進一步調動

改善護士工作條件，保障護士待遇是《《護士條例》的重要內容。十年來，通過貫徹落實《護士條例》，特別是在深化醫改進程中，針對醫療機構在護士管理方面普遍存在的問題，通過探索實施身份管理向崗位管理的改革，體現多勞多得，優績優酬勞同時，加大對優秀護士的激勵和宣傳力度，目前全國共有79名護士獲得南丁格爾獎章，還有很多護士獲得白求恩獎章、全國衛生計生系統先進工作者、全國勞動模範等稱號，極大地調動了廣大護士工作積極性。

三、護理專業技術水平持續提升，保障醫療質量和安全

各級各類醫療機構和廣大護士按照《護士條例》要求，為患者提供優質護理服務。護理服務理念從“以疾病為中心，向以病人為中心”轉變，服務模式從配合醫生完成治療任務向圍繞患者身心健康需求轉變。護理專業技術水平持續提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2017年，優質護理服務已經實現了三級醫院全覆蓋，近90%的二級醫院也開展了優質護理服務，患者看病就醫的獲得感明顯增強。根據改善醫療服務第三方效果評估顯示，群眾對護理工作的滿意度最高。

四、護理內涵不斷豐富，滿足群眾多層次健康需求

護理工作服務於人的生老病死全過程，在患者疾病的急性期診療、慢性期康復以及臨終期照顧與關懷的各個階段發揮作用。現在全國有很多地區與醫療機構主動適應疾病譜變化和人口老齡化進程，不斷豐富護理專業內涵，將護理服務逐漸延伸到社區和家庭，為群眾提供老年護理、慢病管理、康復護理、長期照護、臨終關懷等服務，進一步滿足了人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求。

當前，與人民群眾多樣化多層次健康需求相比，護理工作仍然存在發展不平衡、不充分的問題。下一步，國家衛生健康委員會將全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛生與健康大會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊扣社會主要矛盾變化，注重供給側結構性改革與改善人民群眾感受同時發力，突出抓重點、補短板、強弱項，精準對接人民群眾多樣化、多層次護理服務需求。一是以實施健康中國戰略為指引，繼續貫徹落實《護士條例》和《“十三五”護理事業發展規劃》，加強護士隊伍建設，推進護理事業健康發展。二是出臺促進護理服務業改革發展的指導性文件，按照“政府主導、多元投入、市場運作、行業管理”的原則，創新護理服務模式，增加護理服務供給，大力推進護理服務業改革與發展。三是積極應對人口老齡化，大力發展老年護理和老年照護，加強從業人員隊伍建設，擴大社會就業，推動護理産業快速發展。四是加大護理宣傳力度，積極宣傳推進護理事業改革發展中取得的成效和典型經驗；樹立涌現出來的護理先進事跡和優秀典型，為進一步推進新時代護理事業和護理産業健康發展營造良好氛圍。

劉哲峰:

下面請聞大翔副主任介紹上海地區護理事業發展情況和老年護理服務業的發展情況。

聞大翔:

各位媒體朋友，大家上午好，首先非常榮幸在我們國家《護士條例》施行十週年以及今年護士節即將到來之際，在這裡向大家介紹一下上海市護理事業發展取得的成就，以及老年護理和長期照護工作的情況。

近年來，上海市各級衛生計生行政部門以及各辦醫主體和各醫療機構全面落實《護士條例》，以及國家和上海護理事業發展規劃綱要提出的主要任務。上海在加強護理隊伍建設，推進優質護理服務，拓展護理服務領域等方面取得了較為顯著的成效。同時，為了應對人口老齡化的挑戰，上海不斷加強老年醫療護理管理工作，逐步探索形成由機構護理、社區護理、居家護理組成的老年護理服務體系。下面我從兩方面向大家做上海的工作介紹，首先介紹上海護理事業發展取得的成就。

上海從全面建成小康社會和提高人民群眾健康水平的高度，將護理事業的發展與上海市醫藥衛生事業發展規劃相結合，根據全國護理事業發展規劃綱要以及相關文件的精神，結合上海市護理事業發展實際，研究制定了上海市護理事業發展的實施方案，並加強組織領導，保證工作的效果。同時，積極推動各級衛生計生行政部門和醫療衛生機構全面深入落實《護士條例》的各項規定，切實保障和維護護士的合法權益，規範護理的執業行為。在此進程，上海市護理事業得到快速發展。

（一）護士隊伍數量增加，知識結構優化。

上海市護士隊伍數量快速增長，截至2017年底，註冊護士已達到8.4萬人，較2008年增長超過72%。按常住人口統計每千人口護士數從2008年的2.58提高到2017年的3.47，執業（助理）醫師與註冊護士比例由2008年的1.05：1提高到2017年1：1.23。另外，從結構方面講，上海護理隊伍大專以上學歷的護士比例逐年提高，截至到2017年底，上海市具有大專以上學歷的護理人員已佔註冊護士總數的83.54%，一大批高學歷、高素質的護理人員充實到臨床一線，為推進上海護理事業發展和護理醫學學科進步奠定了堅實的基礎。

（二）護士隊伍專業技術水平顯著提升。

上海不斷加強臨床專科護士的培養，提高護士隊伍專業化水平。在重症監護、血液凈化、急診急救等11個專科護理知識和技能要求較高的重點領域開展專業護士的適任培訓。培養具有專業拓展能力的更高層次的專科護士。目前上海已培養各類臨床專科護理骨幹近1.2萬名。此外，也不斷加大護士國際化培訓力度，大幅度增加護理人員培訓經費，近5年全市各級各類醫療機構選送護理人員出國、出境培訓，這裡包括攻讀國外護理碩士和博士學位，已超過1萬人次。

（三）優質護理服務工作深入推進，護理質量持續改進。

自2010年起，上海啟動了“優質護理服務示範工程”，並逐步推動此項工作不斷深化。目前，全市所有二、三級醫院均已實現優質護理服務全院覆蓋，社區衛生服務中心也在積極開展有社區特特色的優質護理。從2016年底開始，上海積極推進優質護理資源向基層輻射工作，進一步發揮本市三級醫院優質護理資源的輻射效應，延伸優質護理服務，提高全市基層醫療衛生機構護理服務能力。上海累計有11家醫院、37個病房、63名個人榮獲原國家衛生計生委、國家中醫藥管理局優質護理服務先進醫院、先進病房和先進個人稱號。此外，從1996年起，上海就成立了護理質控中心，目前已建立完善的市區兩級護理質控網絡。全市統一了各醫療機構護理管理制度，研究制定7項通用護理質控標準和兒科、婦産科等5項專科護理質控標準，目前上海護理質控標準中有30余條被納入國家級相關標準中。通過制定護理的質控標準，建立護理質量信息數據平臺和護理質量的數據庫，構建護理質量指標體系，組織護理管理培訓以及二級以上醫療機構全覆蓋護理質控督查。上海護理質量和護理服務能力不斷提升。通過第三方滿意度測定，近三年來上海市醫院患者滿意度平均都在93%以上。

（四）醫院護理管理水平和長期護理服務能力不斷提升。

上海按照國家深化醫改和護理改革發展工作要求，不斷改革創新護理的管理體制機制，在護理的人力資源管理、護理質量持續改進、完善績效考核和薪酬分配等方面積極探索，強化正面引導與激勵，充分調動臨床護士的積極性，努力實現醫院護理管理的科學化、專業化和精細化。醫療機構長期護理服務能力也進一步增強，更加注重患者的延續性護理和康復。各級醫療機構通過開展護理門診、組織健康教育沙龍、居家護理等形式，提供延續護理服務，滿足廣大群眾日益多樣化的健康服務需求，同時也拓寬了護士發展空間。

（五）加快護理教育改革，促進護理學術交流和學科發展。

上海以培養高層次護理實踐型人才為目標，開展護理本科、碩士和博士研究生培養，目前全市有護理本科教育學院院校有6家，已有獨立護理碩士點5家、博士點3家。近三年來，已培養了護理學碩士199名，護理博士20名。此外，上海不斷加強與國內其他省市、港澳臺地區以及國際護理同行的合作交流，通過搭建上海國際護理大會、上海國際護理論壇等市級層面的品牌學術交流平臺，學習和借鑒國內外先進經驗，促進發展理念與發展模式與國際接軌。在護理學科建設方面，上海將護理學科列為本市重中之重學科來建設，同時也是重要薄弱需要扶持學科來建設，由市財政進行專項資助，各級醫療機構也專門設立了護理專項基金，或者將護理學科作為醫院的重點專科進行建設，使護理學科的地位也不斷提升。

二、上海市老年護理和長期照護工作的情況

大家知道，上海市是全國最早步入人口老齡化的城市之一，而且上海人口老齡化的社會速度非常快，程度非常高。截至2017年底，上海全市戶籍人口中60歲以上老年人已佔33.2%，80歲及以上高齡老年人口占總數的5.5%。所以，為了滿足城市老齡化護理服務需求，在堅持政府主導與市場驅動並重、優化區域衛生資源佈局原則下，上海不斷加強老年醫療護理管理工作，老年醫療護理服務能力與水平得到了明顯提升。

（一）加強老年醫療護理服務體系建設。

“十二五”以來，上海持續實施本市老年醫療護理床位增量政策。通過存量盤整和適度發展增量相結合方式，逐步增加老年護理床位。一方面，對現有的公立二級醫療機構及社區衛生服務中心的治療床位逐步轉型為護理床位。2013年上海印發了《關於區縣綜合性醫院設置老年護理床位的實施意見》，要求各區綜合性醫院設置不少於平均50張的老年護理床位，對於設置老年護理床位的區綜合性醫院，通過上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬元的一次性補助。另一方面鼓勵和支持興辦老年護理機構，鼓勵多元化發展護理站。2016年上海已引發《上海市護理站管理規範》及《關於鼓勵社會力量發展護理站的通知》，推進醫療護理服務延伸至社區、家庭，滿足人民群眾日益增長的基本醫療護理服務需求。2017年上海研究制定了《上海市老年醫療護理服務體系發展“十三五”規劃》，進一步明確要求增加本市老年護理服務資源供給，提高老年醫療護理服務水平。截至到2017年底，全市老年醫療護理床位共26599張。全市護理院已達到46家，其中政府辦9家，社會辦37家，床位數7913張。全市護理站已達108家，其中政府辦9家，社會辦99家。全市由社會資本設置的老年醫療護理床位已經達到6051張，佔總數的22.7%。

（二）探索建立長期護理保險制度。

2013年上海已探索開展高齡老人醫療護理保障計劃試點工作。從2017年1月起，上海作為全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一，在徐匯、普陀、金山三個區先行試點長護險制度，取得階段性成效。按照上海市委、市政府部署，從2018年1月1日起在全市開展長護險試點工作。對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障，不僅為長期失能的老年人提供了迫切需要的長期護理服務，也切實減輕了他們的經濟負擔。按照全市統一分工安排，由上海市衛生計生部門著力推進評估標準制定，會同人社、民政部門開展評估機構管理、評估員培訓、評估質量管理，加強社會辦護理站等服務機構建設，強化評估員和護理人員隊伍建設，配合相關部門研究制定有關配套政策。截至2017年底，上海依據評估標準已在全市範圍內開展評估8萬餘例。

（三）深入推進家庭醫生制度和醫養結合工作。

上海不斷推進家庭醫生制度構建，積極探索開展“1+1+1”醫療機構組合簽約，並且將老年人群作為簽約服務重點和優先對象。截止2018年4月23日，全市“1+1+1”簽約常住居民已達到392萬人，其中60歲以上老人277萬人，60歲以上老人簽約率超過60%，簽約的居民中門診就診有73%是發生在“1+1+1”的醫療機構組合內的。其中52%發生的簽約門診是發生在與其簽約的社區衛生服務中心。為進一步推進醫養結合工作，上海將社區衛生服務中心作為提供老年健康服務的重要平臺，目前社區衛生服務中心為老年人服務項目的工作量約佔總體工作量的60%，全市的社區衛生服務中心與養老機構、與托養機構簽約服務率均實現全覆蓋。

“十三五”期間，上海將加快建設健康城市，努力向亞洲醫學中心城市邁進，上海的護理工作也將全面貫徹黨的十九大精神，落實新時代衛生與健康工作方針，圍繞《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》以及《上海市護理事業發展實施方案（2017-2020年）》總體要求，進一步加強護理隊伍建設、服務能力建設、管理體制機制建設，持續推進優質護理，進一步提高護理質量安全，滿足人民群眾健康需求。在此，最後我借這個機會，向全國的白衣天使們，表達崇高的敬意，並致以節日的問候，謝謝大家。

劉哲峰:

下面，請吳欣娟主任介紹一下深化優質護理領域的來自第一線的工作進展。

吳欣娟:

尊敬的媒體朋友們，大家上午好，首先我受趙玉沛院長的委託，謹代表北京協和醫院向長期以來關心支持協和發展建設的社會各界表示衷心的感謝。下面我將簡要介紹一下北京協和醫院在深化優質護理服務、增強患者獲得感的一些舉措和成效。

一、醫院及護理工作概況

北京協和醫院是國家衛生健康委員會指定的全國疑難重症診治指導中心，在復旦大學醫院管理研究所公佈的“中國最佳醫院排行榜”中連續八年名列榜首，再過三年，北京協和醫院將迎來百年華誕，在黨和國家的親切關懷下，在“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院理念指導下，醫院持續高速發展。現在開放床位2005張，總建築面積53萬平方米，2017年全年門診量370萬人次，住院量9.9萬人次，手術量5.2萬人次，平均住院日6.7天。

護士是醫院發展建設的中堅力量。醫院現有護士1806人，其中一線護士1775人，佔比98.3%；床護比1：0.9；本科及以上學歷護士佔比72.8%。協和護理在老百姓心中樹立了良好的口碑，在歷次全國和北京市第三方患者滿意度調查中均名列前茅，並榮獲了全國三八紅旗集體、巾幗文明崗、“全國優質護理服務表現突出集體”等榮譽，連續三年在改善醫療服務行動計劃全國擂臺賽中獲護理十大價值案例。

二、做好頂層設計，舉全院之力持續推進

醫院在2010年率先在全國開展優質護理服務，趙玉沛院長高度重視，始終把這項工作列為“一把手工程”來抓，建立了多部門間的協作溝通機制，解決護理工作中的困難和問題。在人財物等各方面持續發力。近五年，我院招聘的400余名新護士全部分配至臨床一線，並由醫院聘用了近400名護理員輔助護士工作，並不斷完善和健全了後勤支持系統，探視管理、外勤服務、設備巡檢、藥物物品配送等，全部由後勤支持系統承擔，讓護士全身心地投入到臨床工作中。不斷提高護士福利待遇，在績效獎金、夜班費等方面加大傾斜，並設立3類護理專項績效津貼，同時落實帶薪休假制度，併為京外及遠郊區縣的護士提供宿舍，積極為年輕人申請公租房及國外學習進修機會等，增加護士的幸福感。

按照“頂層設計與分批推進相統一，弘揚傳統與改革創新相統一”的原則，高效推進優質護理服務。2011年，實現了優質護理100%的病房全覆蓋；2012年實現了病房-門診-輔助科室全院覆蓋；2013年後，繼續鞏固提高，重點在護士的崗位管理、人才培養及量化考核等方面進行改革，使護理服務能力和精細化管理水平不斷提升。

三、持續提升服務水平，增加群眾獲得感

在全院倡導“六個一、六個有”的服務理念，開展優化就醫環境的“潔·靜”主題活動及護士“四心”換“四心”等活動，加強細節服務和人文關懷，如門診實行首問負責制、分時段就診，開展志願服務，設置老年人專用窗口等，方便患者就醫。急診在全國率先建立五級分診標準、突發應急事件紅卡流程、危重症患者轉運評估標準，並開通多個病種的綠色通道，確保危急重症優先救治。病房、手術室等全面落實責任制整體護理，護患間建立一對一關係，實現病人從入院、住院、手術、出院的全流程、無縫隙護理。豐富健康教育、拓展延伸護理。通過多樣化的宣教手冊、視頻、公眾號、健康講堂、科普講座等形式向患者和公眾傳播健康知識；百分之百病房開展了專科特色鮮明的延續護理服務，包括電話或APP隨訪、病友會等，使“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的護理工作目標在協和得以充分實踐。

四、持續優化護理質量，增加群眾信任感

以制度建設為中心，確保護理質量安全。協和護理建立起一整套符合現代醫院管理特徵要求的護理制度體系，該成果榮獲中國醫院協會2017年醫院科技創新獎一等獎。其中《臨床護理常規》、《質量安全制度》等核心安全管理制度，要求每名護士熟練掌握，嚴格落實，以確保工作標準化和同質化。以專科建設為重點，打造卓越護理品質。作為全國疑難重症診治中心和國家首批護理臨床重點專科項目建設醫院，協和不斷提升疑難重症患者護理水平。近5年共選派187名護士赴境外、國外進修學習，並在17個專科或專項技術領域培養了300余名專科護士，負責全院難重症患者護理與會診工作；成立了9個專科護理小組，培養了600余名專科護理骨幹，他們立足臨床，深入社區，帶動醫院和區域護理水平提升；開設8個專科護理門診，為患者提供專業諮詢與專科治療，2017年為精準對接國家二胎開放政策，新開設母乳喂養門診和女性盆底康復門診，僅2017年服務産婦9937人次。目前，協和已有7個專科護理水平達到或超過國內或國際先進水平。通過制定標準、規範、共識，帶動全國護理品質的提升。如我院牽頭制定了《靜脈治療護理技術操作規範》、《急危重症患者院內轉運護理共識》、《臥床患者常見並發癥護理專家共識》等，充分發揮了協和的輻射與帶動作用。

黨和政府以及廣大群眾給了協和和協和護理很多榮譽，我們倍加珍惜。站在新時代，協和將立足於人民群眾的新需求，不斷開拓創新，努力為群眾提供更加優質的全方位、全生命週期的護理服務，為實現健康中國的宏偉藍圖做出新的、更大的貢獻。謝謝！

劉哲峰:

謝謝吳主任，發佈環節就到這裡，接下來是提問環節，按照慣例，提問之前，請通報您所在的媒體。

健康報記者:

我的問題是，當前我國在實施健康中國戰略和積極應對人口老齡化的新形勢下，護士對護理工作的作用越來越重要。請問焦局長，下一步，國家衛生健康委員會在加快發展老年護理和老年照護方面有哪些打算？

焦雅輝:

謝謝您的提問。當前我們面臨著一個很大的挑戰，就是人口老齡化的問題。在全國，按照國家統計局統計數字來看，我們現在有60歲以上的老年人大概是2.4億，65歲以上老年人是1.6億，其中還有部分是失能和半失能老人，如果家庭有這樣的失能和半失能老人，對於家庭來講，負擔是很重的，一方面是經濟上的負擔，其實更大的負擔是對於這些老年人的照護。

國家衛生健康委員會將從解決老年人最急需的醫療照護的問題入手，正在研究相關政策。下一步，我們一方面繼續鞏固護理事業取得的成就，落實“十三五”護理規劃，繼續加強護士隊伍的建設，擴大優質護理服務，逐步滿足患者的健康需求。雖然目前全國護士人數已經達到380萬，但是相對於需求來講，供需之間的缺口還比較大，不平衡、不充分的發展和社會的需求之間的矛盾，在護理領域體現得比較突出。所以下一步要做好老年護理和老年照護，重點要解決幾個方面的問題，一是解決誰來照顧的問題。我們按照“十三五”護理規劃，到2020年，全國護士隊伍將達到450萬人。現在我們也提出來，要把護理服務從醫院延伸到社區，延伸到家庭。一方面，我們要大力發展護士隊伍的數量，另外一方面，要大力加強老年護理員的隊伍建設。所以要發展老年的醫療照護，首先要解決誰照顧的問題。

第二要解決照顧誰的問題，我們現在有2.4億60歲的老年人，這裡面有健康老人，還有一些有慢性病的老人，還有失能和半失能的老人，我們正在制定關於老年照護評估的標準，剛才聞主任也介紹了，現在很多地方已經出臺了評估的標準，也就是老人能夠自理，還是一部分自理，還是不能夠自理，需要進行評估，通過評估決定這些老人是要進行機構護理，還是社區護理，還是家庭護理。通過這種不同方式，他可能支付的渠道也是不一樣的，在醫療機構裏面，可能需要由醫療保險來支付，還有一部分在機構或者社區，可能是由長期護理保險支付。還有一些通過發展商業保險的模式，來解決一部分居家的費用支付問題。這是解決照護誰的問題。

第三是要解決在那裏照顧的問題。現在全國有一些老人在醫療機構裏接受康復，還有慢病護理，還有一些護理中心、護理院和護理站，也有很多老人在這裡面接受一些醫療照護，還有一些養老院，我們正在大力推行的另一個政策就是大家熟悉的醫養結合，有些老人是在養老機構裏面，我們鼓勵養老機構設置一些醫療機構，來解決醫和養結合的問題。還有，我們基層醫療衛生機構，我們的社區衛生服務中心，通過簽約，以及設置家庭病床，上門服務的方式，為老年人提供社區的照護和家庭的照護。還有一些老人需要我們經過規範培訓的護理員隊伍，在家庭提供一些居家的照顧服務。從我們國家的國情來看，機構護理不是我們的主要方向，將來我們的這些老人，照護的主體和主要模式應該是社區和家庭，特別是在社區，現在很多地方都在探索互助式的養老，在城市有這種集中的老年人公寓和社區，在農村還有像民政部門推的養老的“幸福院”，還有互助的養老模式，在村衛生室附近，由村醫提供日常的健康服務，這是解決在那裏照顧的問題。

第四是要解決誰來出錢照顧的問題，也就是説籌資。我們知道，涉及到長期的醫療照護，借鑒其他國家的經驗，像日本，在這方面做得非常好。醫療保險以外還有長期護理保險，就是解決日本的老年人長期醫療照護問題。我們國家是由人社部門牽頭，也在全國選了一些城市，在做長期護理保險的試點，這個在一定程度上解決長期醫療照護費用負擔問題。當然各地的模式，籌資出錢的渠道也不完全一樣。

除了長期護理保險以外，我們也想，在中國還要大力發展商業保險，這也是一個籌資的很重要的來源，通過一些商業保險公司，可以開發針對老年人的長期護理和照護的保險産品，來發揮一些補充作用。所以我想，下一步在老年的醫療照護方面，我們重點要解決這四個方面的問題。現在我們也正在積極研究有關政策，也準備會同相關部門一起制定相關的指導性文件，下一步大力推動我們老年人醫療照護問題的解決。謝謝。

新華社記者:

我的問題是問給吳欣娟主任的。請問，您從自己工作的角度來講，您覺得護理在保障老百姓全生命週期的健康服務方面能夠發揮什麼樣的作用？您自己覺得，北京協和醫院在護理隊伍的精細化和專業化管理方面，有什麼樣的心得體會呢？謝謝。

吳欣娟:

應該説，護士是與患者接觸最密切的群體，人的生老病死的整個過程，都離不開護士。所以，護理水平的好與壞，直接影響著患者的安全和就醫體驗。在人民群眾全生命週期的健康服務中，應該説，都離不開護士這支重要的力量。隨著我國老齡化社會的到來和疾病譜的改變，護理無論從內涵還是外延方面都在不斷拓展。為了提升護理水平，我認為，應該從兩個方面來做：一是提升服務水平；二是提升專業能力。要加強護理內涵的建設和護理人員自身的培訓工作，要為患者提供有溫度的護理，要提升護士的業務和技術水平。現在，我國已培養了很多專科護士，他們在解決疑難重症問題方面發揮了非常重要的作用。

另外，現在慢病越來越多，比如心腦血管疾病、糖尿病等，發病率越來越高。所以，護士在科普宣傳和健康教育方面也應該發揮重要的作用。昨天，中華護理學會召開了國際護士節慶祝大會，同時也是健康中國科普助力啟動儀式，全國380多萬護士，都應該成為健康科普非常好的宣傳員。過去，護理服務是以疾病為中心，現在要轉變成以人的健康為中心。讓大眾更加健康，非常重要的一點就是要做好防病工作和養成健康的生活方式。在醫院裏，我們為患者做好各個階段的健康教育，比如手術前、手術後、出院前後的健康指導。另外，還開展了多種形式的延續護理服務，因為很多病人在出院時還沒有完全康復，在這種情況下，就需要護士的指導延伸到家庭，或者轉診的醫療機構，從而降低出院後的再就診率。

再一方面，是如何做好優質護理服務資源的下沉。大醫院應該起到非常好的作用，把先進的理念和技術傳遞到基層醫療機構。目前，我們也開展了援疆、援藏、援蒙等系列工作，根據基層和邊遠地區的需求開展精準幫扶。同時，作為全國的培訓基地，北京協和醫院每年為全國培養800余名進修護士，發揮了很好的輻射帶動作用。我也希望，通過大家的努力，共同推動健康中國建設。謝謝。

劉哲峰:

謝謝吳主任。請繼續提問。

人民政協報記者:

我的問題是提給上海的聞主任。剛才您介紹材料的時候説到，從2016年底，咱們上海的護理工作，優質的護理資源開始向基層傾斜，現在取得了怎樣的效果？咱們開展這項工作的初衷是什麼？謝謝。

聞大翔:

謝謝你的問題。隨著人口老齡化，慢性疾病有不斷上升的趨勢，基層醫療衛生機構在慢病照顧、疾病康復以及居家護理、院前急救等方面，應該發揮更加重要的作用。所以為了持續深入推進優質護理，並且落實分級診療工作的要求，為了進一步提升整個上海市基層護理的服務能力，從2016年底開始，我們就積極探索三級醫院優質護理資源向基層的下沉以及輻射的工作，主要目的還是為了提升基層護理的整體服務能力。形式有多種多樣，我們目前是通過專業技能培訓、主題護理查房，疑特難護理專家會診、臨床護理和護理管理進修等等這些形式，來幫扶和帶動基層醫療衛生機構提高護理服務能力，包括護理的管理能力、臨床護理的技術服務能力等等，逐漸地希望基層的護理能力和我們上一級的醫院向同質化的方向發展。

從目前已經開展的工作和取得的一些成效來講，通過一些數據向各位做介紹。2017年上海市三級醫院一共組織了專題培訓169次，培訓的基層護理人員數近7000人，組織社區護理查房91次，參與人數有1000多人。另外組織護理會診214人次，接受了社區衛生服務中心護士進修人員240人。通過這些具體的做法，有效實現了三級醫院優質護理資源的下沉，提升了基層醫療衛生機構護理專業照護的核心能力，也促進了醫療護理資源利用的均衡性，讓老年病人和慢病病人得到了高質量的延續性的護理照護。

上海市2017年年底提出關於加強本市醫療聯合體建設的實施意見，下一步，我們將通過醫療聯合體的建設包括區域性醫療中心的建設，以及專科聯盟建設，在這些醫聯體建設工作當中，把護理學科重點納入進去，推動優質資源進一步下沉，以起到更好的輻射作用。謝謝。

劉哲峰:

謝謝聞主任。時間原因，今天的發佈會到此結束，謝謝大家。