國務院政策例行吹風會（2018年8月24日）

國務院新聞辦公室于2018年8月24日（星期五）下午3時舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫療保障局副局長李滔介紹跨省異地就醫住院費用直接結算有關情況，並答記者問。

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流程：先備案、選定點、持卡就醫

跨省異地就醫結算的流程就是三句話：先備案、選定點、持卡就醫。也是為了讓老百姓記得更加通俗易懂。

解決四類人跨省異地就醫住院費用直接結算問題

第一類是異地安置退休人員；第二類是異地長期居住人員；第三就是長住異地工作人員；第四類是異地轉診人員。

通過“三個一批”加快推進兩類人員備案全覆蓋

外出務工和雙創人員通過“三個一批”的措施，來提高這兩類人員的納入，一個是備案率，一個是儘快享受到直接結算的紅利。

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國新辦舉行跨省異地就醫住院費用直接結算情況吹風會

國家醫療保障局副局長李滔

新聞局副局長襲艷春邀請記者提問

國家醫療保障局監管組組長黃華波

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  • [國新辦新聞局副局長 襲艷春]女士們、先生們，下午好。歡迎大家出席國務院政策例行吹風會。本週的國務院常務會議研究討論了擴大跨省異地就醫直接結算範圍有關工作。為幫助大家更好地了解相關情況，今天，我們很高興請來了國家醫療保障局副局長李滔女士為大家介紹跨省異地就醫住院費用直接結算有關情況，並回答大家的提問。下面請李滔女士作介紹。2018-08-24 15:01:37
  • [國家醫療保障局副局長 李滔]女士們、先生們，首先，感謝媒體朋友們對新成立的國家醫療保障局的關心和支持！今天非常高興有機會向大家介紹一下基本醫療保險跨省異地就醫住院費用直接結算的相關情況。 黨中央國務院高度重視基本醫療保險跨省異地就醫住院費用直接結算工作。習近平總書記多次強調，要完善健康保障，把健康融入所有政策，全方位、全週期保障人民健康，大幅度提高健康水平，顯著改善健康公平。2016年李克強總理在全國兩會上作出承諾以來，連續幾年《政府工作報告》都對這項工作提出了明確的要求，國務院也將這項工作作為大督查重要內容。 國家醫保局成立前，人力資源社會保障部、國家衛生計生委、財政部等相關部門強力推進跨省異地就醫直接結算工作，建成全國跨省異地就醫結算系統，聯通了所有省級平臺和所有統籌地區，將城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度都納入覆蓋範圍，跨省定點醫療機構、備案人數、直接結算人數、醫保基金支付快速增加，奠定了堅實的工作基礎。 國家醫療保障局成立後，堅決貫徹落實國務院部署要求，始終把這項工作作為局黨組重點任務，集中力量抓好落實。近期主要開展了以下四方面工作：2018-08-24 15:11:40
  • [李滔]一是完善異地就醫政策。聯合財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委印發了《關於切實做好當前異地就醫住院費用直接結算工作的通知》，從加強基金管理、落實就醫地管理責任、推進一站式服務、加強宣傳培訓等方面對做好跨省異地就醫結算工作進行了再安排再部署。 二是優化異地就醫服務。簡化備案及轉診轉院手續、流程，優化備案服務，取消原需要就醫地經辦機構、醫療機構等提供的所有證明蓋章。開通和不斷完善網上查詢平臺，方便參保人查詢備案情況以及醫療機構、醫保經辦機構、就醫結算等信息。 三是擴大就醫覆蓋範圍。進一步擴大定點醫療機構覆蓋範圍，重點推進農民工較集中就醫地基層醫療機構入網；以外出農民工和外來就業創業人員（以下簡稱兩類人員）為重點，深入研究操作性強、解決具體問題的政策，持續推動跨省異地就醫結算全覆蓋，為城鄉居民規範轉外就醫提供方便快捷服務，減少跑腿墊資。 四是確保工作平穩銜接。醫保局成立後，迅速實現國家平臺終端遷移、人員集中辦公，確保機構改革期間系統平穩運行、業務工作平穩銜接、群眾待遇不受影響。同時，指導地方將跨省異地就醫人員統一納入就醫地醫保協議管理和智慧監控範圍，減少管理漏洞。 截止2018年上半年，經國家平臺結算的人次達到48.6萬（含新農合3.5萬人次），是2017年全年的2.4倍；發生醫療費用118.3億元，基金支付70億元，分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底，在國家平臺的備案人數超過267萬，定點醫療機構達到10015家,全國95%以上的三級醫院已經接入平臺，二級及以下定點醫療機構達7575家，較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間週期長、手續辦理複雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題，增強了群眾獲得感;同時促進了人力資源自由流動，保障了經濟社會健康發展。 當前，跨省異地就醫住院費用直接結算工作取得了階段性成效，但與黨中央國務院要求和人民群眾期望相比，還存在一些問題，比如兩類人員覆蓋面需進一步擴大,直接結算率還不夠高，信息系統還需要進一步完善等。 8月22日，李克強總理主持召開國務院常務會議，決定將外出農民工和外來就業創業人員全部納入跨省異地就醫住院費用直接結算範圍；將跨省異地就醫直接結算定點醫療機構重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區至少有1家；加快將所有定點醫療機構接入國家統一結算平臺，推動網上直接結算。我們將全力抓好貫徹落實，紮實推進各項工作，進一步提升群眾的獲得感。 下面，我和我的同事們將和大家進一步溝通交流。歡迎媒體朋友們提問。2018-08-24 15:16:44
  • [襲艷春]下面開始提問，提問前請通報一下所在的新聞機構。2018-08-24 15:17:27
  • [中國日報記者]我的問題是，參保人員想要實現跨省異地就醫的直接結算，他們應該怎麼做，這個過程中需要注意一些什麼？有哪些環節需要進一步的完善？謝謝。2018-08-24 13:18:10
  • [李滔]您提的這個問題很多人可能都非常關心和關注，的確，前期為了將這個好事做好，政府採取了多種形式，加強了政策宣傳和解讀，我們醫保局也通過國家醫保局的微信公眾號和中國政府網發佈了基本醫保跨省異地就醫住院費用直接結算的相關信息。但是，目前來看確實還是有一些老百姓對流程、對怎麼快速進入通道能夠享受直接結算，還不是太清楚。所以，我們覺得今天也借這個機會，進一步給大家介紹相關的流程，也希望媒體的朋友們幫我們一起加大宣傳，提高政策的知曉率，讓老百姓更加方便、便捷地享受這個政策的紅利。 簡單來説，跨省異地就醫結算的流程就是三句話：先備案、選定點、持卡就醫。也是為了讓老百姓記得更加通俗易懂。 2018-08-24 15:18:37
  • [李滔]第一步，參保人員外出打工或者在外地長期居住，先在參保地醫保經辦機構辦理一個備案登記，提交一個很簡單的備案表，主要目的是按照參保地的經辦機構知道參保人員要去哪個城市，便於下一步我們和參保人員居住或工作的那個城市來進行醫保的相互之間的結算。備案的過程中，按照中央“放管服”的要求，醫保局儘量簡化備案的流程。比如現在是取消了所有需要在就醫地提供的證明和蓋章，一個章都不需要了，只需要出來的時候，到參保地經辦機構説一聲，我要走了，到哪個城市就可以了，所有就醫地的蓋章都取消。同時，各地為了方便群眾，採取了電話備案和網上備案等靈活多樣的備案方式。在這個環節可能有很多參保人還不知道自己備案是否成功了，也不知道自己是不是可以到異地直接結算，我們在這裡也可以提示一下大家，職工醫保和城鄉居民醫保參保的人員可以登錄社會保險網上的網址，是si.12333.gov.cn，上去查一下看自己備案成功沒有。新農合參合人員如果辦理轉診成功以後，國家新農合異地結算中心會發一個短信給農民，備案已經成功了，這第一步就完成了。 第二步，選定點。選擇跨省定點醫療機構就醫，到了就醫地必須在定點醫療機構就診，目前全國的跨省異地就醫直接結算的機構已經突破了10000家，而且在各地的三級醫療機構基本上全部在我們的定點範圍內。現在我們還在儘快推行二級及基層醫療機構的定點入網，老百姓可以就近、就便滿足他們多層次的就醫的需求。但是我們溫馨提示一下參保人員，如果在就醫地區選擇的就醫醫療機構不是跨省異地就醫定點的話，就不能實現網上直接結算，需要參保人員按照參保地的政策要求進行報銷。 2018-08-24 15:25:15
  • [李滔]第三步，持卡就醫。職工醫保和城鄉居民醫保有一個全國統一的社保卡，新農合的農民可以按身份證或者是新農合證來到定點醫療機構辦入院手續的時候出具你的卡，醫院識別以後可以直接結算。 下一步我們局將進一步完善基本醫療保險跨省異地就醫直接結算的政策，統一城鄉居民醫療保險制度，在全面運行的基礎上逐步統一職工醫保、城鄉居民醫保和新農合參保人員的政策，建立統一的異地就醫結算系統，為各類人員提供更加便利的結算服務。謝謝。2018-08-24 15:30:55
  • [新華社記者]國家機構改革中明確了國家醫保局承擔完善異地就醫管理和費用結算政策職能，您能不能介紹一下全國跨省異地就醫直接結算政策是如何規定的？什麼樣的人能夠享受到異地就醫直接結算？主要待遇政策是什麼？謝謝。2018-08-24 15:32:42
  • [李滔]感謝您提的這個問題。很多人要享受政策便利，首先要問哪幾類人能享受這個待遇，我們的政策是什麼。在這裡我想和大家借這個機會介紹一下。為了啟動跨省異地就醫直接結算這項工作，因為這項工作是2016年開始啟動的，2016年人力資源社會保障部和原國家衛生計生委以及財政部共同印發了《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》和《關於印發全國新型農業合作醫療異地就醫聯網結報實施方案的通知》。在這兩個文件裏面，主要是規定解決四類人跨省異地就醫住院費用直接結算的問題。 第一類是異地安置退休人員，就是説，退休以後再異地定居，並遷入戶籍人員，比如在黑龍江或者某個地方的知青，他退休之前在當地工作，退後以後回原籍居住，他就屬於這一類。 第二類是異地長期居住人員，在異地生活時間比較久，比如在北京有很多老人隨著子女，在這邊幫著照顧下一代，或者隨著子女在北京生活，這樣的一類人更多是老人，也屬於這個範圍。2018-08-24 15:34:39
  • [李滔]第三就是長住異地工作人員，就是有些單位可能外派一些人到異地工作，單位的駐外辦事處或者其他機構，這樣的人也屬於這個範圍。 第四類是異地轉診人員，因為在一些地方當地醫療水平有限，他的疾病診斷不了，或者診斷出來，當地覺得醫療水平不能治愈好這個病，需要外轉，轉到上級醫療機構或者其他的城市來進行就醫。這樣有四類人，都是屬於跨省異地就醫範圍內的。 跨省異地就醫費用直接結算的待遇和政策，我們可以概括為三句話：就醫地的目錄，參保地的政策和就醫地管理。就醫地的目錄就是指參保人員跨省就醫原則上是執行就醫地的支付範圍，主要是指當地的基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。到北京來看，享受的就是北京的目錄，北京診療的範圍。參保地的政策就是指參保人跨省異地就醫，執行的是參保地的支付標準和政策，主要是指參保地基金的起付線、報銷比例以及封頂線，按照參保地的政策執行。就醫地的管理就是指參保人跨省就醫要遵循就醫地相關的服務和管理的規定，就醫地的經辦人員為異地人員提供與本地參保人員相同的服務，這是政策上。 我們現在推的除了可以到異地看病，還要實現直接結算，符合條件的參保人員跨省異地就醫結算時，參保人員只需向醫療機構支付個人自付部分的費用，其他的費用就由醫療機構和經辦機構結算，參保地的經辦機構再按月和就醫地經辦機構再來清算，這樣就可以減少老百姓的墊資和跑腿，這是我們相關的一些政策。謝謝。2018-08-24 15:36:31
  • [中央廣播電視總臺國廣記者]國家統一結算平臺建設有沒有一個時間表？另外，我們目前異地結算的規模有多大？謝謝。2018-08-24 15:41:17
  • [李滔]目前，國家平臺異地結算的規模，今年上半年，國家平臺結算人次到了48.6萬，發生了醫療費用118億元，基金支付了70億元，定點醫療機構超過了1萬多家，備案的人數也過了267萬。這位記者問了一個很核心的問題，因為我們要網上直接結算，網上平臺和系統的建設是非常關鍵的。我們現在兩個系統，城鎮職工和城鄉居民一個系統，新農合有一個新農合的網上結算系統，目前兩個系統運行的都非常平穩。 但是作為國家醫療保障局剛剛成立，相關的醫療保障制度的整合是我們下一步工作的重點，全國統一的醫保信息系統和平臺正在建設當中，我們現在正在進行頂層設計。其中，全國異地就醫即時結算系統也是在整合當中，這是基礎性的工作。作為我們局來説，抓的非常緊，希望儘快的能夠把我們這個系統建成，為相關的業務工作提供一個線上的特別是技術方面的支撐，我們也期待能夠早日建成。謝謝。2018-08-24 15:43:58
  • [中新社記者]22日國務院常務會要求將外出的農民工和外來就業創業人員全部納入直接結算，您剛才也介紹國家醫保局也是以這兩類人群為重點擴大異地就醫覆蓋範圍，請您介紹一下具體有哪些舉措？謝謝。2018-08-24 15:52:52
  • [李滔]8月22日，國務院李克強總理召開常務會議，再次研究異地就醫直接結算這項工作，也明確了下一步工作的重點。一是將外出農民工和外來就業創業人員要全部納入直接結算的範圍。二是跨省就醫定點醫療機構的重點要向基層傾斜。三是儘快將所有的定點機構都接入國家統一的平臺。下一步，我們局要全力抓好貫徹落實，進一步完善相關的政策，加快線上直接結算的進度，為此，下一步我們有幾個方面的重點。 第一，對剛才説的兩類人員，一個外出務工和雙創人員通過“三個一批”的措施，來提高這兩類人員的納入，一個是備案率，一個是儘快享受到直接結算的紅利。第一個“一批”，就是簡化備案納入一批。我們要求各地在10月底以前，取消所有需要就醫地的經辦機構或者定點醫療機構提供的證明或者蓋章，通過簡化備案程序納入一批兩類人員。第二個是補充證明再納入一批，可能有一些要外出務工或者工作的人員，走的時候，他去備案的時候，還不知道在居住地或者工作地、工作證明都拿不到，我們也視同他可以備案，就在參保地先備了，他到了工作或者居住的城市，相關的材料取得以後，我們再來補，把這一類人員確保他去的居住和工作的地方生了病能去看，而且能夠報銷。第三個就是便捷服務幫助一批，我們通過電話、網絡、APP等各種方式逐漸實現備案服務不見面、零跑腿，可以面對面辦，也可以通過網上、電話等等來辦。通過這“三個一批”的措施，加快推進兩類人員備案全覆蓋。2018-08-24 15:55:28
  • [李滔]第二，加快定點醫療機構覆蓋的範圍。下一步的工作重點，還是要放在基層，包括要建立臺帳，要倒排時間表，加強督導，將兩類人員集中的就醫地的基層醫療機構盡可能的接入國家平臺，確保年底前所有縣，以縣為單位的行政區至少有一家跨省就醫的定點機構。 此外，我們也希望對參保人員加大宣傳，包括今天這種形式，讓更多的人知道這個政策，知道這個流程怎麼辦，也提高他們積極配合做好這個工作的積極性，來提高我們的直接的結算率。 第三，規範就醫秩序，落實分級診療的要求。除了我們外出外轉的病人以外，其他異地就醫人員在跨省異地就醫的時候，還是應該要遵循分級診療的原則，因為我們現在結算比較便利了，大家只要是生了病，都往大城市的大醫院去看，這樣也不符合醫改和分級診療的要求。所以，我們還是在除了因為疾病的需要必須要到更高等級醫院，其他的常見病、小病還是要遵循分級診療的原則。同時，我們醫保局繼續堅持對於不同等級、級別醫療機構的差別化的支付，這樣來促進基層首診，也引導形成異地就醫的合理的秩序。 第四，加快國家統一結算平臺的建設，加快推進統一的城鄉居民保障制度。我們醫保局成立了，剛才介紹了，把全國統一的醫保信息系統和國家異地就醫實時結算的平臺，作為我們當前一項重要的工作，加快建設進一步的完善，也儘快將定點醫療機構接入國家統一結算平臺，來推動網上直接結算。 通過各項措施，我們形成綜合的合力，希望異地就醫直接結算這項工作能夠平穩的進行，儘快滿足群眾的就醫需求。謝謝。2018-08-24 16:02:52
  • [第一財經日報記者]我們比較關注就醫地，因為現在醫保基金穿底的情況也比較多，會不會加重轉出地醫保基金的支出？所以我想請問，國家醫保局在這种醫保的智慧審核等方面會有什麼樣的措施？2018-08-24 16:03:43
  • [李滔]醫保基金的安全不光是我們醫保局關注的問題，廣大的百姓既想看好病，也的確要保證資金的可持續。我們今天異地辦和監管組負責人黃華波同志也來了，我想請他分享一下相關的情況。2018-08-24 16:06:43
  • [國家醫療保障局監管組組長 黃華波]感謝記者朋友，確實大家很關心，我們對這個問題一直也是非常的關注，擔心跨省就醫便利了，大家是否都會跑到大醫院去，想一次性把病看好，有的人叫“醫保漫遊”。一開始就請第三方中國社會科學院進行評估，今年還在繼續評估。從評估和監測來看，目前為止跨省直接結算還沒有引起大規模的跨省的無序的流動，總體上，還是很平穩的，我們基金還是可控的。 我們分析原因有幾個方面：第一，跨省直接結算不是解決報銷政策的問題，而是提供一個通道，解決墊資和跑腿報銷的問題，就是該付多少錢還得付多少錢，只不過是不墊資了，報銷快一些。這是一個根本。同時，還有兩條措施對這個還有作用的，一是備案管理，出去之前不是想走就走，還是要有一個備案，這個備案是需要説明原因的，你是出去工作還是出去居住，還是帶孩子，還是本地確實看不了這個病要出去，不然的話，也不是我們重點服務的範圍，備案的管理還是發揮了一些作用。二是差別的支付。在數據中可以看出一些情況，目前從數據來看，職工醫保的異地安置大概能夠報到70%，就是常駐的也好，安置的也好，工作的也好，大概報到70%。但是去年大口徑的數，職工的醫保包括本地的報72%，這一部分人保障的還不錯的，這三類人員是不以看病為目的的人員流動，我們保障的是和本地待遇差不多，這是我們工作的一個重點範圍。我們轉診的病人報銷比例是多少？我們平臺測出的數據是60%，這就差了10個點，這就有了一個很好的差別的支付。通過這幾個方面的一種設計，能夠比較好的避免大規模的無序的就醫。謝謝。2018-08-24 16:17:28
  • [李滔]剛才，我注意到好像您也問到了關於監管智慧審核，因為涉及到跨省異地就醫監管的資金的安全問題，所以在政策實施當初，我們從多方面設計一些相關的監管的政策和措施，避免基金髮生風險。比如我們要求跨省異地就醫的人員是統一納入就醫地管理的，就醫地的管理政策是什麼，他享受相應的管理和服務。另外，我們也建立國家平臺，就是異地就醫國家級的信息系統和平臺，在這個平臺上，一個是實行清算，另外一個方面就是相關的信息及時的溝通，就醫地和我們參保地雙方相關的信息及時的溝通。再一個是通過國家級的異地就醫的平臺，這個大數據進行一個智慧審核和監管。但凡上線來的，通過線上直接結算，所有的醫療服務行為是留有痕跡的，我們會通過基金管理包括醫療服務行為的規範，包括相關的一些知識庫，對所有的就醫行為和費用進行一個智慧的審核和監管。比如智慧審核和監管，截止到今年7月底，已經有11個就醫省份發生審核扣款，已經扣了1673筆，涉及金額150萬，有效規避了跨省異地就醫醫療風險和基金髮生的相關的一些風險行為。統籌的層級高，我們交換數據，大家都在一個更高的平臺上，這樣有利於基金的監管。謝謝。2018-08-24 16:25:49
  • [襲艷春]大家還有問題嗎？如果大家沒有關心的問題，今天的吹風會到此結束，再次感謝李滔女士，謝謝大家。2018-08-24 16:30:27

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