整合型醫療體系是怎樣的“一盤棋”

整合型醫療體系是怎樣的“一盤棋”
——浙江深化醫改構建新型醫療衛生服務體系實踐

春和景明，萬綠吐新。4月12日，國家衛生健康委員會在浙江省湖州市長興縣召開新聞發佈會，介紹推廣浙江深化醫改典型經驗。

早在2012年，浙江率先在全國開展城市優質“醫療人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生服務能力、提升群眾就醫滿意度”（簡稱“雙下沉、兩提升”），基本實現了三級醫院參與醫聯體建設以及醫聯體對縣級醫院輻射的“全覆蓋”；2017年，浙江又在11個市各選擇1個縣（市、區）先行開啟縣域醫共體建設試點，效果“立竿見影”，縣域就診率達到86%。一年後，在全省全面推開，整合型醫療衛生服務體系成為該省在醫療衛生領域改革的“金名片”。

1.“強基層”是突破口

從“強縣級”到“強縣域”，從探索試點到闊步前行，浙江用了6年時間，走出一條貫徹國家要求、符合省情實際、切合群眾需求的改革發展新路子。

“深化醫療體制改革難點在基層、重點在基層、活力之源也在基層。縣域醫共體建設就是浙江省解決基層醫療體制問題的一個重大探索和突破，是建立新型醫療衛生服務體系的牛鼻子，是衛生健康領域帶有革命性意義的工作。”在去年召開的浙江省縣域醫共體建設現場推進會上，浙江省委書記車俊表示，要以強烈的改革擔當精神，高標準全面推進縣域醫共體建設，努力推動浙江省衛生健康事業走在前列。

前不久，李女士在浙醫二院長興院區挂了個口腔科的號，細心的她發現了門診發票“小紅章”的變化：“我1月份曾陪母親看頭痛，因為要報銷，所以當時注意了一下，發現之前發票上的印章是‘長興縣人民醫院’，現在改成‘浙江大學醫學院附屬第二醫院醫療集團長興醫院財務專用章’，瞬間覺得‘高大上’，我想醫療水平肯定也會跟上省城醫院的。”李女士因為“開不了口”曾去四處求醫，被專家診斷為顳下頜關節紊亂綜合徵，建議手術。不想動刀的她在朋友介紹下，最終找到定期在長興院區坐診的浙醫二院專家章燕珍。

“沒想到專家這麼厲害，一個小小的矯正器，讓我戴了幾次，疼痛感基本消失了。”李女士説，“原來在北京、上海、杭州跑來跑去，偏偏忽略了‘家門口’，以後看病一定要先到這裡來。”雖然使用“省級醫院”的發票，但在醫保報銷上，長興百姓就醫依舊按照縣級醫院的報銷比例，在家門口花同樣的錢，方便省心地看上省城的大專家。

“不僅要縣醫院強，還要縣域強。”浙江省衛生健康委黨委書記、主任張平告訴記者，“縣域醫共體建設是‘雙下沉、兩提升’的升級版，通過提升最基層、鄉鎮一級的醫療衛生服務能力，進而實現從‘強縣級’到‘強縣域’的轉變。”

2.精準下沉讓就醫問題有效緩解

4月3日，浙醫二院以“省屬縣用”試點工作名義下派的專家、骨關節外科主任醫師何斌和消化內科副主任醫師陳佳敏參加了麗水市遂昌縣人民醫院舉行的歡迎儀式，簡單儀式後，陳佳敏便馬上進入工作狀態，參與了縣人民醫院一台內鏡下結腸息肉切除術。

記者了解到，所謂的“省屬縣用”，是浙醫二院根據遂昌縣人民醫院的學科需求，按浙醫二院的標準招錄相應學科人員，每年持續下派學科高級專業技術職稱專家至遂昌縣人民醫院工作，對遂昌縣人民醫院學科建設進行精準幫扶，提升醫院綜合服務能力。通俗地説，就是“編制在浙二、工作在基層”。

“人才，始終是醫院發展最大的瓶頸，‘省屬縣用’的人才培養機制，可以緩解縣域人才緊缺難題。”浙醫二院王建安院長向記者介紹，去年，浙醫二院就下派普外科副主任醫師朱錦輝到遂昌，他一邊挂職縣人民醫院擔任副院長，開展行政管理工作，一邊幫助普外科利用自己的專業特長開展業務幫扶，在朱錦輝的“傳、幫、帶”下，該科室腔鏡手術率從原來的20%增加到80%，醫院成為國家“星火計劃”消化系統腫瘤MDT項目試點醫院。

“‘省屬縣用’專家還能‘鄉用’，因為省、市、縣、鄉緊緊融合成了‘一家人’，這些醫療資源都是共享的，如此也發揮了優質醫療資源的最大效能。”王建安表示，“強縣域”切實解決了服務百姓“最後一公里”的問題。

衢州市常山縣有兩家醫共體，一家是常山縣人民醫院醫共體，下轄10家鄉鎮分院；一家是常山縣中醫院醫共體，下轄4家鄉鎮分院。“每週都有大醫院的專家到衛生院上班。”芳村分院院長謝小華説，在專家指導下，現在衛生院完全具備實施一般手術的能力，前不久剛剛為82歲高齡的張大爺做了疝氣手術。少了往返城裏奔波，手術做得又好，令大爺一家非常滿意，直誇：“今後芳村分院看病就是首選，像出門買菜一樣方便。”

記者從浙江省衛生健康委有關部門獲悉，目前全省54家省市級三甲醫院與122家縣級醫院建成各種類型的醫聯體526個，600余名城市醫院專家常駐縣級醫院；208家縣級醫院、1063家衛生院組建成為161家醫共體，縣域醫共體建設地區“縣招鄉用”的醫務人員達848名，550名縣醫院醫務人員輪崗到鄉鎮衛生院工作，縣域內就診率達到85%以上，群眾看病就醫體驗明顯改善，“看病難、看病煩”的問題得到有效緩解。

3.整合型醫療吸引高端人才

河北醫科大學第二醫院的醫學博士、主任醫師、副教授李世強是“CTO老夥計”俱樂部成員之一（CTO“老夥計”俱樂部是在中國科學院院士、中華醫學會心血管病分會主任委員葛均波院士指導下，由中國冠心病介入治療領域志同道合的中青年專家自發成立的學術隊伍。現已會聚“兩岸三地”49名心臟病介入診療權威專家）。當浙醫二院醫療集團拋出橄欖枝時，對浙醫二院冠脈介入團隊仰慕已久的他二話不説就選擇來到了杭州。

李世強原本可選擇留在杭州院區工作，但在深入考察、多方對比後，卻認定了去浙醫二院長興院區。“不管是區域經濟發展、醫院軟硬體水平、心內科團隊現狀，都更適合我一展抱負。”李世強覺得在長興院區工作很有成就感，“就好像帶孩子一樣，見證了醫院一步一步蛻變成長”。

梧高鳳必至，花香蝶自來。去年長興院區成功引進博士1人，碩士8人，本科69人。

“根據第三方評估，群眾對縣域醫共體的滿意度達到97.8%，有數據統計，2017年，長興縣醫保基金節約了3500萬元。”張平告訴記者，以打造“數字健康”為支撐，浙江省正在加快構建“上下聯、信息通”的運行新模式，現在許多醫院開展“雲影像”“雲膠片”“刷臉就醫”等等應用體驗已經顛覆了傳統就醫模式，為構建整合型醫療衛生服務體系賦能。“醫改沒有終點，要下好、下活這盤棋，我們永遠在路上。”（記者 嚴紅楓 陸健 通訊員 張桂芬）